За эти месяцы вышло много репортажей из больниц, специализирующихся на лечении Covid-19. Фотографии врачей и пациентов, описания операций, обрывки обсуждений, тяжёлые и трогательные сцены.

Мы выбрали три текста, которые позволяют почувствовать, как выглядит эпидемия "глазами врачей".

Андрей Яковлев, The Village: https://www.the-village.ru/village/city/city-report/382871-reportazh-iz-52-bolnitsy (больница 52, середина июня)

Елена Костюченко и Юрий Козырев, Новая газета:
https://novayagazeta.ru/articles/2020/04/29/85144-eto-shtorm (больница 52, конец апреля)

https://novayagazeta.ru/articles/2020/05/24/85506-vyzov (служба скорой помощи, конец мая)

Пожалуйста, имейте в виду:
- Прочтение этих текстов может быть некомфортным;
- Упоминания врачами конкретных препаратов и методов не означает, что они эффективны.

Вокруг пандемии коронавируса много мифов и дезинформации. Однин из примеров - информация о смертности на ИВЛ на уровне 88 процентов. Эта ошибка была следствием неверной интерпретации данных, описанных в статье в одном из ведущих медицинских научных журналов, и она была растиражированна в СМИ. К сожалению, более позднее опровержение осталось практически без внимания. Реальная смертность на ИВЛ - 25%.

В публикации The Insider Евгений Пинелис, реаниматолог из Нью-Йорка, объясняет, почему при всех своих минусах ИВЛ остается почти единственным и массово доступным средством спасти тяжелых пациентов от неминуемой смерти, а представление о «бесполезности» или даже «вредности» ИВЛ — миф.
https://theins.ru/obshestvo/220952

"Мой взрослый/пожилой родственник заболел ковидом, но отказывается ехать в стационар. Мне нужно настаивать? Ему/ей пока не очень плохо, раннего лечения все равно никакого нет - и я не понимаю, где опаснее, дома или там? Если пока не надо ехать - то как понять, что уже надо, за чем мне следить?"

Такие вопросы мне задают все чаще. И хотя я не специалист по лечению новой коронавирусной инфекции, и даже не "взрослый" врач, мне приходится что-то отвечать.

Обычно я отвечаю вот таким набором ссылок:
1) Советы от доктора, которому я доверяю, и который работает в ковидарии:
https://www.facebook.com/avrodion/posts/10207792613851147
2) Второй пост
https://www.facebook.com/avrodion/posts/10207867889933002
3) Третий пост
https://www.facebook.com/klinikarassvet/posts/3174184592639645
4) Когда сам заражусь ковидом - постараюсь лечиться так:
https://kyky.org/hero/kak-ya-pobedil-covid-19-istoriya-belaruskogo-vracha-kotoryy-lechilsya-sam

...А сегодня доктор Артемий Охотин поделился своим переводом британской шкалы NEWS2 (National Early Warning Score 2)
https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2
Он на слайдах ниже.

Надеюсь, эта информация немного поможет людям, которые доверяют моему мнению, сориентироваться в метаниях между "при первых симптомах надо вызывать скорую и ехать в ковидарий" (нет) и "в больницу ехать не нужно вообще, лечения нет, ИВЛ убивает" (тоже нет).

PS Пульсоксиметр вполне можно купить за 1-3 тр, (или взять у друзей-медиков) на пару недель в прокат. Это простая прищепка на палец, с красной лампочкой с одной стороны пальца, и фото-датчиком с другой, предельно просто в работе, для измерения сатурации не нужно быть врачом.

В России третья волна коронавируса, а у нас вторая волна ведения канала. И на этот раз мы будем больше внимания уделять вакцинации.
А пока приглашаем вас задать Медузе все возникающие у вас (и особенно ваших отказывающихся вакцинироваться друзей) вопросы: они готовят большой разъяснительный текст про прививку от ковида.
https://meduza.io/feature/2021/06/21/esli-vy-ne-hotite-delat-privivku-ot-kovida-to-pochemu-chto-vas-trevozhit-i-chto-by-vy-hoteli-esche-uznat-pro-vaktsiny

С самого начала обсуждения вакцин от коронавируса появлялись разные теории и версии вреда, который они могут нанести. Почти все эти теории были опровергнуты.

Например, довольно настойчиво обсуждают, не вызовут ли вакцины антителозависимое усиление инфекции (АЗУИ / ADE, antibody-dependent enhancement), т.е. когда инфекция после вакцинации или после предыдущей инфекции протекает гораздо тяжелее. Это редкое явление, и на данный момент нет никаких свидетельств, что хотя бы одна из существующих вакцин его вызывает (а наибольший риск приходится на инактивированные вакцины). АЗУИ было бы видно в клинических исследованиях и при широком применении вакцин.

Здесь можно прочитать подробнее (текст довольно старый - октябрь 2020, а новый чуть ниже):
https://pcr.news/novosti/risk-usileniya-infektsii-posle-vaktsinatsii-protiv-covid-19-otsenen-kak-nizkiy/

И англоязычный обзор за март 2021 (АЗУИ выявлено не было):
https://www.medpagetoday.com/special-reports/exclusives/91648

На полях хотим заметить, что мы не рекомендуем использовать вакцины, у которых нет публичных данных об эффективности и безопасности.

Можно ли заболеть ковидом, если сделал прививку, как долго защищают антитела и как часто нужно ревакцинироваться, чем опасен индийский штамм и стоит ли ждать западные вакцины — на главные вопросы о коронавирусе отвечает молекулярный биолог Ирина Якутенко

https://www.forbes.ru/forbeslife/433063-mozhno-li-zabolet-posle-privivki-i-skolko-rabotayut-antitela-otvety-na-glavnye

Педиатр и сторонник доказательной медицины Сергей Бутрий отвечает на некоторые распространенные вопросы последних дней. (Упомянутые в конце мемасики - на его канале. Рекомендуем!)

За прошедшие сутки в России выявили 20 182 случая коронавируса, умерли 568 человек. Пятьсот шестьдесят восемь, вдумайтесь только. И это без косвенных потерь, их вообще никто не считает. Что должна делать вакцина, чтобы быть хуже ковида, какие вам еще нужны аргументы?

Я уже больше не могу отвечать и слышать про коронавирус, горшочек-не-вари. Вся лента завалена этой темой, от нее не скрыться. Вопросы сыпятся круглый день, в комментах и в личку, от друзей, журналистов и незнакомцев. Вопросы совершенно однотипные, поэтому напишу FAQ для тех, кому важно еще и мое мнение. А потом уже попробую отключить телефон, и вспомнить что я в отпуске.

Q: Стоит ли сейчас прививаться?
A: Да, однозначно стоит. Не потому что давят административными мерами, а потому что ситуация явно ухудшается с каждым днем, больше некуда тянуть и сомневаться.

На все главные вопросы дала ответы Елена Савинова в этой статье, с интересными важными пруфлинками
https://esquire.ru/articles/270613-mozhno-li-delat-privivku-pri-nalichii-antitel-zashchitit-li-vakcina-ot-novyh-shtammov-kovida-polnyy-gid-po-vakcinacii/

Q: А кормящим грудью матерям можно?
A: Официально все еще нет, но я своим пациентам давно рекомендую не сообщать этот факт и прививаться. Аргументы:
https://www.pravmir.ru/ya-kormlyu-rebenka-grudyu-mne-nelzya-privivatsya-ot-koronavirusa/ Беременным не рекомендую, не могу победить свою тревогу, хотя CDC недавно одобрили этот шаг https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html

Q: Какой вакциной советуете прививаться в России?
A: Только ГамКовидВак (Спутник V), привился им сам, жену, родителей и родственников. Он доказал свою эффективность и безопасность не только в российских, но и во многих зарубежных исследованиях. Многие уважаемые мною коллеги советуют Ковивак, и вводят его себе. Мне непонятен этот выбор, доказательств у этой вакцины куда меньше, ее импортные аналоги показывают более чем скромные результаты эффективности, но да, старая проверенная технология изготовления и малая частота нежелательных реакций - немного подкупают. Согласен, что Ковивак точно лучше чем ничего. Спутник Лайт интуитивно мне не нравится, лучше полный курс, но Лайт тоже лучше чем ничего. Эпиваккорону за вакцину не считаю, извините
https://novayagazeta.ru/articles/2021/06/09/zavalit-antitelami

Q: Сертификатами торгуют, что делается, как жить?
A: Спокойно, вот что наше государство точно умеет - так это находить и наказывать должностных лиц за преступления на рабочем месте. Скоро пойдет вал посадок этих дельцов, и (в кои-то веки) поделом.
https://hottg.com/dr_voenvrach/84
https://hottg.com/dr_voenvrach/99

Q: Детей собрались прививать, вы слышали? Совсем с ума сошли, ОПЫТЫНАДЕТЯХГДЕЭТОВИДАНО!!!1
A: Думаю, что сейчас для этого пришла пора, мой комментарий давал Коммерсанту:
https://www.kommersant.ru/doc/4869298

Q: А хронические болезни, которые написаны в противопоказаниях к вакцинам, или в разделе "с осторожностью"?
A: В идеале надо советоваться с вашим врачом, но общий мотив такой: в условиях нынешних рисков от болезни, и вероятности заражения, вакцина показана практически всем, кроме тех, кому может причинить прямой известный вред:
https://hottg.com/dr_voenvrach/103

Q: Кого вы читаете, чтобы быть в курсе ковид-новостей, без антивакс-истерик, но и без подобострастия перед российскими властями и их неуемной запрещающей активностью?
A: Мне нравятся интервью Ильи Ясного
https://journal.tinkoff.ru/list/vopros-vakcina/
Нравятся интервью Ирины Якутенко
https://www.proekt.media/opinion/yakutenko-proval-vakcinacii/
и весь ее канал: https://hottg.com/kamenschiki
Многократно рекомендовал канал "О прививках без истерик"
https://hottg.com/VaccinesNoNonsense/579
Нравится канал Пивоварова (в целом про новости)
https://hottg.com/redakciya_channel
И канал Водовозова (в целом про медицину)
https://hottg.com/dr_voenvrach

PS мемасики последней недели просто так, разбавить серьезный тон поста.

Минздрав России только что обновил рекомендации: беременность больше не является противопоказанием к вакцинации ГамКовидВаком (Спутник V).
https://www.forbes.ru/newsroom/obshchestvo/433219-minzdrav-razreshil-privivat-beremennyh-sputnikom-v

Медуза выпустила исчерпывающий обзор про то, как и чем вакцинироваться. Содержит всю нужную перед прививкой информацию в одном месте, включая подробный разбор противопоказний и избыточных медотводов. (Обратите внимание, что текст вышел до исключения беременности из списка противопоказаний, о котором мы писали вчера) https://meduza.io/feature/2021/06/22/nakonets-reshili-privitsya-ura-vot-instruktsiya-kak-podgotovitsya-i-kak-sdelat-privivku-kotoraya-pravda-rabotaet

КовиВак - третья вакцина против ковида, зарегистрированная в России. Полноценных данных о ней пока нет, хотя успешно пройдена первая фаза испытаний, на безопасность вакцины, и уже совсем скоро ожидаются результаты второй фазы, тестов иммунногенности. Подобная антиковидная вакцина китайского производства уже используется в Южной Америке, и защищает от инфекции, хотя, видимо, несколько хуже вакцин на других платформах.
Мы будем держать вас в курсе, а пока делимся интервью Медузы с создателями вакцины.
https://meduza.io/feature/2021/06/28/kogda-privili-pervyh-dobrovoltsev-tut-vse-nauchilis-molitsya

В СМИ стали появляться сообщения о нехватке вакцин от коронавируса в регионах России.
https://www.bfm.ru/news/475277

Не откладывайте вакцинацию! Пока не понятно, когда пополнят запасы вакцин.

Возможно именно дефицитом вакцин вызвано изменение планов российских властей: они отказались от идеи привить 60% взрослого населения к осени и теперь ориентируются на 30-35%.
https://meduza.io/news/2021/06/29/vlasti-rossii-otkazalis-ot-idei-privit-60-vzroslogo-naseleniya-k-oseni

И напоминаем, из доступных в России вакцин только Спутник имеет доказанную эффективность.

Хорошие новости про Спутник и иммунитет от дельты. Осторожно, в некоторых СМИ неверно истолковали слова разработчиков, поэтому приводим пост, который всё объясняет:

По поводу заявления Дениса Логунова "Спутник в 2,6 раза менее эффективен против дельта-штамма".
Оригинал от Irina Yakutenko тут.

Куча СМИ сегодня вышли с заголовком "Спутник в 2,6 раза менее эффективен против дельта-штамма". Все, понятное дело, приуныли, но особенно, очевидно, Денис Логунов, слова которого и послужили основой для этой новости. Вот только сказал он нечто иное, а именно: "в отношении штамма индийского, варианта именно... «дельта», есть незначительное снижение активности сывороток – это примерно 2,6 раза в отношении вакцины “Спутник V”».
Снижение активности сыворотки – это, мягко говоря, не то же самое, что снижение эффективности вакцины! Речь идет о реакции нейтрализации, когда ученые берут культуру клеток, капают на нее вирус (чаще всего не сам SARS-CoV-2, а так называемый псевдовирус, другой неопасный вирус, несущий спайк-белок и, в первом приближении, заражающий клетки так же, как настоящий коронавирус), а потом добавляют разные разбавления сывороток переболевших или вакцинированных. Чем в большее количество раз можно разбавить прежде, чем антитела из сыворотки перестанут предотвращать заражение существенной части клеток, тем круче сыворотка, то есть, читай, эффективнее защита.
Так вот, для нейтрализации дельта-штамма сыворотку вакцинированных спутником можно предельно разбавить в 2,6 раза меньше, чем для нейтрализации старых вариантов. Но в ней все равно есть большой избыток антител! Например, сыворотки после мРНК-вакцин можно было разбавлять в тысячу (1000) раз, и все равно они отлично нейтрализовали старые варианты коронавируса. Кстати, об мРНК-вакцинах: дельта снижает эффективность нейтрализации сывороток у вакцинированных ими примерно в 5-6 раз. То есть Спутник, выходит, намного круче. Как обычно в таких случаях, очень хочется увидеть публикацию с конкретными цифрами, но что-то мне подсказывает, что мы ее вряд ли увидим. И это очень плохо: Спутник, очевидно, неплохая вакцина, и если это будет подтверждено хорошими публикациями, доверие к ней возрастет. Каковое доверие, как мы видим по ситуации в России, нуждается в стимуляции.

Утром мы рассказывали о возможной нехватке вакцин. Помимо этого, с прошлой недели появляются сообщения о подмене Спутника V “эпиваккороной” без ведома пациента прямо в прививочных кабинетах.

При вакцинации обязательно аккуратно проверьте и прививочный сертификат, и виал (ампулу). Вакцина Спутник V полностью называется “ГамКовидВак”, именно это и должно быть написано на виале.

Помните, что при любой вакцинации вам обязаны продемонстрировать виал с вакциной. Не бойтесь расстроить медработника недоверием, наоборот, это - совершенно нормальная просьба, а прозрачность защитит всех участников от досадных ошибок.

https://novayagazeta.ru/amp/articles/2021/06/18/epivakafera

Наша постоянная экспертка иммунолог Софья Касацкая рекомендует FAQ по вакцинации от ученого иммунолога с мировым именем и доктора наук Дмитрия Чудакова. Полезно и с любопытными деталями!

Полный текст читайте в фейсбуке или в канале Софьи, здесь только начало.

Хотите послушать мнение иммунолога? Вопросы и ответы в формате почти-интервью моего научного руководителя, единственного в РФ иммунолога, у которого каждый год несколько публикаций уровня Nature Communications, PNAS, Nature Methods и т.п. Один из наиболее высокоцитируемых учёных России.

Дмитрий Чудаков о вопросах, возникающих про вакцинацию и ситуацию в России, пост из фейсбука:

Люди,

Ситуация с COVID-19 и вакцинацией сложная, много шума и мало простых ответов. Ваш покорный слуга занимается исследованиями адаптивного иммунитета последние 10 лет, и, казалось бы, должен в чем-то разбираться. Но и ему, мне то есть, разобраться непросто.

По состоянию на 30 июня 2021 накопились, с одной стороны – циркулирующие в интернете, головах, и в моей собственной голове, вопросы, а с другой – определенный объем статистической информации, который позволяет примерно сориентироваться. Я постарался структурировать самое важное – скорее для самого себя. Но возможно в целом этот (субъективный) взгляд на вещи поможет кому-то лучше разобраться в ситуации и принять верные решения.

Дисклеймер: совсем очевидные вещи и всякие идиотские страшилки про вакцины тут не обсуждаю.

Сформулировал ниже в виде вопрос и ответов, интервью у самого себя. Эти ответы не полностью основаны на имеющихся научных и клинических данных, а скорее являются синтезом доступной информации и моего понимания фундаментальной иммунологии с позиций Т- и В-клеточного иммунитета. При этом профессиональным иммунологам, вирусологам, разработчикам вакцин они могут показаться поверхностными, а широкой аудитории – заумными. Не обессудьте, танцую как умею.

Получилось так:

1. Каких эффектов мы ждем от вакцин – зачем вакцинироваться?

Мы ждем двух разных эффектов, и в разной степени добиваемся обоих:

a) Защита от тяжелого течения заболевания.

Такая защита формируется за счет: продукции антител плазматическими клетками (в том числе долгоживущими), формирования В-лимфоцитов памяти (способных произвести новые антитела, а также доточить их напильником в случае прихода новых вариантов эволюционирующего вируса), формирования клонов цитотоксических Т-лимфоцитов (убивают зараженные вирусом клетки), и Т-лимфоцитов хелперов (помогают быстро сформировать Т- и B-клеточный ответ при повторной инфекции). Отчасти также возможно за счет долговременной настройки врожденного иммунитета (но это не точно).

b) Защита от инфекции как таковой – то есть ситуации, когда вирус проник и активно размножается в наших клетках. Позволяет достичь высокого уровня популяционного иммунитета и остановить распространение вируса.

Такая защита видимо достигается только высокими титрами нейтрализующих антител (не дают вирусу инфицировать) и высокой концентрацией антиген-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов (сразу убивают немногие зараженные клетки). Поддерживать такие уровни всю жизнь может оказаться сложно, однако в текущей эпидемиологической ситуации целесообразно стремиться к этой цели, с тем чтобы остановить распространение и замедлить эволюцию вируса.

Недавно мы писали, что Минздрав убрал беременность из списка противопоказаний к вакцинации Спутником V. Теперь делимся текстом гинеколога Елены Гродницкой, в котором она рассказывает, почему беременность - скорее показание к вакцинации, чем наоборот.

Существует распространенное заблуждение, что при аллергиях и “проблемах с иммунитетом” нельзя прививаться.
Борис Рейзис - профессор иммуннологии Нью-Йоркского униерситета (NYU) и специалист по аутоиммунным реакциям. В интервью порталу Правмир он рассказывает, оправдан ли медотвод от вакцинации для людей с аутоиммунными заболеваниями .