•••

ونستغفِرُك عن كُل وقتٍ غرقنا فيه في ملازمنا وقلّ ذِكرك فيه.

معلومات مهمة حول عملية زراعة القلب Cardiac transplantation
ــــــــــــــــــــــ
🫀 عملية زراعة القلب نعتبرها عملية طارئة emergent ويجب معاملة المريض مثل أي مريض غير صائم Full stomach

🫀 يجب تقليل ساعات الصيام عندهم و أخذ أدوية مثبطة للمناعة قبل العملية وهذا قد يزيد خطر Aspiration

🫀 من المهم قياس المقاومة داخل الأوعية الرئوية Pulmonary vascular resistance لأن الضغط العالي في الأوعية الرئوية قد يسبب فشل البطين الأيمن RV failure للقلب الجديد

🫀 في التخدير نعطي Balanced Anesthesia حيث نستعمل أدوية مثل Fentanyl و Etomidate و مرخي عضلي Pancuronium

🫀 في تخطيط القلب ECG قد تظهر P wave مرتين ! الأولى للـ SA node القديمة لكنها غير مؤثرة والثانية تظهر من القلب الجديد وتعتبر مؤثرة

🫀 القلب الجديد غير متصل بالأعصاب Denervated سواء Sympathetic و Parasympathetic لكن الأعصاب السمبثاوية تعود جزئياً Partially بعد سنة من الزرع اما الـ Parasympathetic فلا تعود نهائياً

🫀 هذا المريض لا يستجيب لدواء Atropine أو Phenylephrine ❌ وفي حالة احتياج دواء يحفز القلب يجب إختيار دواء يؤثر على القلب بشكل مباشر مثل Epinephrine و isoproterenol أو Dobutamine

🫀 يبقى النبض بعد الزراعة بشكل مرتفع بمعدل 110 - 90 نبضة / دقيقة في حالة الراحة ويعتبر طبيعي 🙂لأن القلب المزروع لا يحتوي Parasympathetic fibers

🫀 معلومة أخيرة هذا المريض لا يشعر بالألم في القلب بسبب عدم وجود الأعصاب Denervation of cardiac pain fibers وهذا يزيد من احتمالية إصابته بجلطة او Ischemia بدون الإحساس بالألم
ــــــــــــــــــــــــــــــــ

«الله أكبرُ حين يأسى خافقٌ
‏والله من كلّ المخاوفِ أكبرُ»

كبّروا ♡゙

متى نعطي antifungal لمريض جاي بمزرعة candida ؟
الأصل:.. لا تعطي اي مضاد للفطريات حتى لو المزرعة طلعت positive كانديدا الاستثناء في هذه الحالات الخمس فقط

عن الزبير بن العوام رضي الله عنه قال :
قال رسول الله ﷺ :

((مَنْ أحَبَّ أنْ تَسُرَّهُ صَحِيفَتُهُ فَلْيُكْثِرْ فِيهَا مِنَ الاسْتِغْفَارِ))

رواه الطبراني.

أهل غزة..

في يوم عرفة لا تنسوهم من دعوة
ولا تنسوا ظالميهم من ألف دعوة..!

أضحى مبارك كل سنة وأنتم طيبين 🌸🌸

غزة العظيمة، وشعبها الأبيّ،
ترتفع تكبيرات العيد من بين الركام، أعلى من أزيز الطائرات، وأقوى من صواريخ الموت.
نُحيي العيد رغم القصف، ونزرع فرحته في وجع الحصار،
سنُحيي شرع الله في الأرض المباركة،
ولو متنا جوعًا أو تحت الردم، سنحتفل... لأن في غزة، الحياة مقاومة.

لا تغُرّنّكَ منازل الناس في الدنيا
فالقيامة ستُعيد ترتيب منازلهم

﴿خافِضةٌ رافِعة﴾

Heparin = intrinsic • Warfarin= extrinsic

• INR measures extrinsic pathway
• aPTT measure intrinsic
• All coagulation factors are coming from the liver except factor 8 from the endothelium

• Factor 7 is the shortest half life and that’s why in liver disease the INR will be affected earlier than than aPTT

• Any problem with common pathway will result in prolonged both INR and aPTT

💙 ما هي جرعة الكيتامين المستعملة لتسكين الألم في العمليات القيصرية CS؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــ
💡 في العمليات القيصرية CS تحت تأثير التخدير المناطيقي Spinal or Epidural anesthesia قد يخف تأثير المخدر الموضعي وتبدأ المريضة بالإحساس بالألم أثناء العملية

💡 هنا يمكننا إستعمال دواء Ketamine بجرعة مسكنة
Dose= 0.2 – 0.8 mg/kg (IV bolus) ✅
.حيث يوفر تسكين للألم Analgesia مع المحافظة على مجرى الهواء مفتوح Patent Airway

لماذا تسبب السجائر السرطان ؟

السجائر التي تحتوي على التبغ
ونبات التبغ يمتص من التربة المواد المشعة مثل البولونيوم
وهو عنصر نادر له نشاط أشعاعي
فضلاً عن
المعادن: يحتوي دخان التبغ على العديد من المعادن المسرطنة من أهمها الزرنيخ، والبريليوم، والكادميوم، والكروم، والكوبالت، والرصاص، والنيكل

🛑ملاحظة مهمه بنعمل monitoring TSH ف امراض hypotherodism كل 6-12شهر 🛑لكن هناك حالات ضروري نراقب TSH كل 6الئ 8اسابيع وهي كالاتي
1/ اذا غيرت المنتج للمريض يعني استبدل منتج لشركة اخرئ
2/ اذا زودت او انقصت من الجرعة 10-20%
3/ اذا كان المريضة امراة حاملة
4/ اذا كانت حالة المريض غير مستقرة

💎
«وَأَيُّ حَيَاةٍ أَطيَبُ مِن حَيَاةِ مَنِ اجتَمَعَت هُمُومُهُ كُلُّهَا، وَصَارَت هَمًّا وَاحِدًا فِي مَرضَاةِ اللَّهِ ﷻ».

| الدَّاءُ وَالدَّوَاءُ ، لِابنِ القَيِّم رحمه الله |

⚠️ لو عرفت إن في تسرب إشعاعي نووي قريب منك...؟

موقف ليس بخيالي... ولازم كـ طبيب تكون عارف تتصرف كيف — لنفسك، لأهلك، وللناس حواليك.

👇 الخطة باختصار:
🛡️ 1- أول وأهم حاجة: LIMIT EXPOSURE

اقفل النوافذ والأبواب
وقف أي نظام تهوية بيدخل هواء من خارج (HVAC)

لو اضطريت تخرج: ماسك FFP2/N95 — وغير ملابسك كامل بعد الرجوع + غسل عميق

💊 2- Potassium Iodide (KI)
لو اتوفرت أقراص KI — تحت إشراف وزارة الصحة — خذها عشان تمنع امتصاص ال Thyroid لل Iodine-131 المشع.
ليس لأي حد... ولا تأخذها عشوائي!

🚿 3- DECONTAMINATION

لو اتعرضت للغبار المشع: غير ملابسك فورا، وحطها في كيس بلاستيك مقفول
وغسل بماء وصابون

🥛4- HYDRATION + FOOD SAFETY

اشرب ماء نظيفة كثير — تسرّع خروج المواد المشعة لو حصل أي امتصاص

كل أكل لازم يكون محفوظ كويس (محكم الغلق)

🩺 5- كـ دكتور لازم تكون جاهز لـ: ✅ التعامل مع حالات التعرض Acute Radiation Syndrome
✅ المراقبة المعملية CBC
✅ المساعدة في تثقيف المجتمع حوالين التعامل الصحيح
✅ محاربة الشائعات

🎗️كن دائما جاهز... بالعلم والهدوء.

اذا حصل ضرب المفاعلات النووية وحصل تسريب إشعاعي
يحتاج الناس في الدول المجاورة للمفاعلات إلى دواء
#يوديد_البوتاسيوم Potassium iodide
هذا الدواء سيحمي من الاشعاع النووي بحيث يقلل من مخاطر الإشعاع على الغدة الدرقية.
يقوم الجسم بامتصاص و تخزين يوديد البوتاسيوم في الغدة الدرقية، وتصبح ممتلئة باليود المستقر و لا يمكنها امتصاص وتخزين المزيد من اليود المشع والمنبعث من #الإشعاع_النووي والذي قد يتسبب في حصول سرطان الغدة الدرقية.

🤔 لو طفل بلع بطاريه نتصرف كيف ؟!

✅ Button Battery Ingestion

1️⃣ بلع البطارية حالة طارئة لأنها تسبب Chemical burns عميقة خلال ساعتين.

2️⃣ التفاعل الكهربائي مع اللعاب يُنتج hydroxide يحرق جدار المريء أو المعدة.

3️⃣ إذا استقرت البطارية في esophagus يجب إزالتها خلال ساعتين حتى لو بدون أعراض.

4️⃣ البطارية في stomach مع أعراض مثل vomiting أو abdominal pain تحتاج endoscopic removal فورًا.

5️⃣ حتى الأطفال asymptomatic، الأفضل إزالة البطارية خلال ١٢ ساعة خاصةً لو ≥20 mm.

6️⃣ التأخير يزيد خطر gastric injury بشكل واضح (OR 4.4 بعد ١٢ ساعة).

7️⃣ البطارية قد تسبب esophageal perforation أو aortoesophageal fistula وقد تكون مميتة.

8️⃣ بعد وصول البطارية إلى intestine، يمكن المتابعة فقط إذا لا توجد أعراض.

9️⃣ الأشعة تظهر شكل double rim sign يساعد في التفرقة عن coins.

🔟 القاعدة الذهبية: لا تنتظر الأعراض – البطارية تحرق بصمت.

🔅ثالثاً: اختبار فان دن بيرغ Van den Bergh Reaction

هو اختبار كيميائي قديم كان يُستخدم لتحديد نوع البيليروبين (مباشر أو غير مباشر):
إذا تفاعل المصل مباشرة مع الكاشف وظهر اللون فورًا، فهذا يعني أن البيليروبين مباشر (Conjugated).

إذا لم يظهر اللون إلا بعد إضافة الكحول، فهذا يدل على أن البيليروبين غير مباشر (Unconjugated).

إذا ظهر اللون جزئيًا فورًا ثم زاد بعد الكحول، فهذا يعني وجود نوع مختلط (جزء مباشر وجزء غير مباشر).


🔅 كيف نستفيد من هذه التحاليل في التشخيص؟

🔴في اليرقان ما قبل الكبدي (مثل الانحلال الدموي): يرتفع البيليروبين غير المباشر، وتكون نتيجة فان دن بيرغ غير مباشرة.

🔴في اليرقان الكبدي (مثل التهاب الكبد): يرتفع البيليروبين المباشر وغير المباشر معًا، وتكون النتيجة مختلطة.

🔴في اليرقان الانسدادي (مثل انسداد القنوات الصفراوية): يرتفع البيليروبين المباشر والفوسفاتاز القلوي، ونتيجة فان دن بيرغ مباشرة.

🔅 معلومة مهمة:
اختبار Van den Bergh لم يعد يُستخدم حاليًا، بل تم استبداله بفحوصات أدق مثل:

🔅قياس البيليروبين الكلي
🔅قياس البيليروبين المباشر
🔅ثم حساب غير المباشر = الكلي - المباشر