Ем - нервничаю, что не худею. Худею - нервничаю, что не ем.

Объясняет врач психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич:

Когда мы голодаем, организм начинает вырабатывать больше кортизола, и это, естественно, усиливает тревогу. Тело воспринимает резкий дефицит пищи как сигнал «опасности», ведь мозг не знает, что мы просто решили сесть на диету, а не оказались на необитаемом острове. Поэтому резкое ограничение рациона почти всегда вызывает скачки тревожности: снижаются углеводы, уменьшается выработка серотонина, и человек начинает чувствовать себя напряжённым и раздражённым. По сути, это биологический механизм — тело старается «включить» нас на поиск еды, добавляет гормонов, чтобы мы были внимательнее и активнее.

Чтобы похудение не превращалось в испытание нервов, нужно действовать постепенно. Сразу отрезать себе весь приём пищи и перейти на один кефир или воду — прямой путь к стрессу и гормональному всплеску. 

Вопрос, стоит ли глушить тревожность медикаментами: если она реально зашкаливает и мешает нормальной жизни, иногда врач может назначить что-то поддерживающее, но цель здесь всё же – настроить питание и образ жизни так, чтобы голод не был «насилием над собой». Иначе лекарствами-то мы эмоции снимем, но сам режим похудения может быть неподходящим и излишне жёстким. В идеале, худеть нужно в рамках адекватных дефицитов, где мозг не чувствует «катастрофы», а кортизол не подскакивает до небес, – тогда тревога будет гораздо меньше, и не придётся постоянно себя ломать.

Кружится голова и звенит в ушах: когда нужен отоневролог

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Я отоневролог, тот самый доктор, который соединяет ЛОР и неврологию. Всё, что свистит, дзинькает, кружит и выбивает человека из равновесия,— моя территория :) 

Например, вы просыпаетесь, встаете с кровати и мир начинает ехать каруселью; поворачиваете голову — и будто кто‑то дёрнул рычаг, картинка поплыла ещё быстрее. Или в ушах поселился тонкий писк, гул, словно электрический трансформатор за стеной, и он не смолкает ни днём, ни ночью. Иногда к этому еще добавляется ощущение ватных затычек.

Вот именно с такой триадой — упорное головокружение, шум в ушах, падение слуха — стоит идти ко мне, а не к терапевту. Кратковременная дурнота после того, как резко встал, — это, скорее всего, сосудистый зигзаг, тут достаточно воды и дыхания. А вот когда любой поворот шеи запускает настоящий аттракцион, когда звоны не уходят неделями, это уже признаки того, что вестибулярный лабиринт в ухе или его нервы отправили сигнал бедствия.

Чаще всего за этими симптомами прячется ДППГ — доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Вторая по частоте история — персистирующее постурально‑перцептивное головокружение, ПППГ: вроде стоишь ровно, а тело упрямо ощущает лёгкую качку, как на палубе. Ну и вечная классика — тиннитус: бесконечный внутренний концерт, от тихого свиста до оглушительного гула.

Так что, если вы живёте в постоянном «шатком» мире или носите в голове включённый телевизор без кнопки «mute», не терпите. Приходите — будем разбираться, где именно ухо спорит с мозгом и как вернуть ему тишину и устойчивость.

Записаться на консультацию к доктору можно тут

Несколько точных поворотов вместо приборов: практический алгоритм помощи при ДППГ

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Когда пациент рассказывает, что достаточно повернуть голову — и комната вращается, как карусель, я почти сразу думаю о доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении (ДППГ). История там такая: внутри лабиринта уха лежит улитка, а от неё отходят три изогнутых канала, заполненных жидкостью. Мы меняем положение головы — жидкость слегка сдвигается, и мелкие рецепторы доносят в мозг: «повернулись вправо», «наклонились вперёд».

Но в этой же улитке спрятаны крошечные камешки карбоната кальция — отолиты. Им положено лежать недвижно, будто гальке на дне пруда, и служить балансом. Иногда один такой камешек срывается и заплывает прямо в полукружный канал. Вы поворачиваете голову, жидкость идёт по траектории, а вместе с ней болтается беглый отолит. Рецептор думает, что движение продолжается, и посылает мозгу сигнал «крутимся‑крутимся‑крутимся», хотя на самом деле вы уже остановились.

Почему он отрывается? Чаще всего после тяжёлого вируса — гриппа, гайморита, отита. Иногда после сотрясения или на фоне хронического стресса и бессонных ночей. Бывает, человек спит спокойно, поворачивается утром к тумбочке — и мир уходит в штопор.

Диагностика в этом случае не аппаратная. Я сажаю пациента на кушетку, резко кладу на спину, разворачиваю голову под определённым углом — это проба Дикса–Холлпайка. Глаза начинают быстро подёргиваться: по их направлению я сразу понимаю, в каком именно канале застрял «дезертир». 

Лечу тут же, не вставая с кушетки. Несколько плавных поворотов согласно манёвру Эпли — и шарик перекатывается обратно в улитку, словно шар в детской головоломке. Секунда‑другая головокружения, потом тишина; к вечеру остаётся лёгкая ватность, а у некоторых крутиться перестаёт сразу. Изредка приходится повторить манёвр через день‑два, но чаще человек уходит на собственных ногах, ошеломлённый тем, как быстро «починили мир» :)

Гарантировать, что отолит больше не сорвётся, я, к сожалению, не могу. Если снова будет вирус, стресс или резкий удар, камешек может отправиться в путешествие ещё раз. Но теперь пациент знает: это не инсульт и не опухоль, а всего‑то крошка кальция, которую мы в любой момент вернём домой.

Ботокс против боли

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Большинство людей слышат «ботокс» — и сразу представляют гладкий лоб. А у меня в голове всплывает целый реестр неврологических пациентов, которым он буквально выключил боль. 

Берём девушку с мигренью: виски стучат, свет режет, таблетки не работают. Ставлю крошечные уколы по лбу, вискам, затылку, и через пару недель она впервые за годы просыпается без набата в голове. Следом приходит парень, который по ночам скрипит зубами так, что щёки утром сводит судорогой — бруксизм. Тут делаем инъекции в жевательные мышцы. 

В реабилитации после инсульта ботулотоксин вообще незаменим. И так же помогает при мышечных спазмах после черепно‑мозговой травмы или у больных рассеянным склерозом: ботокс даёт несколько месяцев передышки, пока мы укрепляем мышцы и учимся заново двигаться.

Отдельная история с хроническими невритами. Воспалился, скажем, затылочный нерв — в голову словно бьёт жгучий ток. Блокирую передачу импульса ботулотоксином вдоль хода нерва — и будто рубильник щёлкнул, боль стихает. То же самое можно делать с малоберцовым, седалищным, любым нервом, который давно «горит». Даже фантомные боли (это те ситуации, когда, например, конечность была ампутирована, но ее продолжает «крутить») снижаются после точечного введения токсина в зону, где раньше проходил нервный ствол.

Так что ботокс бывает совсем не про красоту. И в неврологии он используется по факту даже дольше, чем в косметологии. И если хронические спазмы или мигрени не дают жить спокойно, кажется, что все уже перепробовали  — приходите, порой несколько микродоз меняют всё.

Когда голова болит чаще 15 дней в месяц: почему ботокс становится методом выбора

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Если пациент говорит, что голова болит по пятнадцать дней в месяц уже третий месяц подряд, я сразу думаю про ботулинотерапию. Для хронической мигрени — это официальное, чётко прописанное показание. Процедура выглядит впечатляюще со стороны: три десятка микроуколов по окружности головы — лоб, виски, линия роста волос, затылок, немного ниже, плюс три точки в трапециевидную мышцу. В сумме выходит примерно 170–200 единиц препарата. Зачем такая «сеточка»? Мигрень запускает воспалительный белок CGRP, он раздражает тройничный и затылочный нервы, и я буквально ставлю блокаду на каждом ключевом участке передачи боли.

Если голова «взрывается» пару раз в месяц, человеку действительно проще принять триптан, результат будет сопоставим. А вот при ежедневной или почти ежедневной боли ботокс даёт передышку, которой таблетки уже не обеспечивают. Эффект держится в среднем три месяца: ксеомин — чуть меньше, диспорт — иногда до четырёх. У некоторых пациентов уколы стирают боль под корень; они приходят ко мне раз в полгода, получают свою дозу — и живут без мигрени вовсе.

Сам процесс переносится по‑разному, тут все индивидуально. Обычно лоб вообще почти не ощущается, виски уже неприятно щиплет, затылок чувствителен, но в целом многие успевают обсудить отпуск, пока я меняю иглы. Улучшение начинается через неделю‑две, иногда уже в день процедуры. Ботокс отлично дружит с любыми профилактическими таблетками и даже с моноклональными антителами: можно начать с инъекций и добавить фармакотерапию, можно сделать наоборот.

Самое важное — точность. Если промахнёшься и заденешь мышцу, поднимающую бровь, она опустится, и пациент будет хмуриться против воли - да, это обратимо, но лучше такое вообще не допускать. Поэтому я всегда очень внимательно ловлю безопасную зону. А так - это прекрасный и рабочий метод, в моей практике пока не было случая, чтобы он не помог.

Записаться на консультацию к доктору можно тут

Шатает на совещании и за рулём: как распознать и остановить ПППГ

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Иногда ко мне приходят пациенты и жалуются: «Доктор, я качаюсь, будто стою на палубе, но корабля нет». Проверяю уши — чисто, каналы в порядке, тот самый «камешек» отолита не болтается, давления скачков нет. Всё указывает на психогенное головокружение, то, что в диагнозе звучит как ПППГ — персистирующее постурально‑перцептивное головокружение.

Это самая частая «качка», которую видит невролог, и в ней всё завязано на эмоции. Человек пережил затяжной стресс, тревогу, иногда депрессию, организм будто запомнил внутренний дрожащий тон и продолжает проигрывать его в фоновом режиме. Головокружение не выбирает позу, не откликается на движение головы, может вспыхнуть на совещании, в лифте или прямо за рулём и так же бесследно исчезнуть. Никакого звона в ушах, никакой потери слуха — только ощущение, что земля чуть пружинит под подошвами. Часто к этому добавляется учащённое сердцебиение, влажные ладони, ком в горле — типичные спутники тревоги.

Лечить приходится не «ухо», а эмоцию, запустившую карусель. Тут на первое место выходит психотерапия, причём иногда достаточно нескольких сессий, чтобы распутать узел тревожных реакций. Если заряжена депрессия или сильная тревога, подключаю антидепрессанты: они мягко гасят внутренний шум, и вместе с ним уходит чувство покачивания.

Это не симуляция, не «нервы слабые», а вполне реальный симптом, просто запускается он эмоциональным током. Как только этот ток удаётся выключить, палуба перестаёт качаться.

Когда головокружение предупреждает о боли: суть вестибулярной мигрени

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Ко мне забегает пациентка, бледная, держится за стенку: «Доктор, меня вдруг закружило так, будто пол ушёл из‑под ног, а через пару часов разорвало виски». Это классика вестибулярной мигрени. У части мигреников – по статистике около двадцати процентов – аура приходит не вспышками перед глазами, а мощным приступом головокружения. Человека буквально мотает, как на палубе, потом волна схлынет, и ровно по расписанию накатывает знакомая пульсирующая боль.

Секрет в том, что лечить тут нужно не само головокружение, а мигрень как таковую: подобрать триптаны, профилактику, убрать триггеры. Когда купируешь мигренозный каскад, предвестник‑карусель исчезает вместе с ним. Поэтому идти можно к любому неврологу, который плотно занимается головной болью; отоневролог здесь не обязателен, просто мы привыкли брать такие случаи под крыло. Главное – не искать чудо‑таблетку только «от головокружения»: пока мигрень остаётся без контроля, организм так и продолжит запускать эту вертушку, как громкое предупреждение о том, что через пару часов начнется настоящая атака.

Бруксизм: снять спазм жевательных мышц ботоксом

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Пациенты жалуются на хруст в суставах, утренние головные боли, стирающиеся зубы.  А я обычно узнаю бруксизм банально по квадратной нижней челюсти: жевательная мышца работает без выходных, набухает и выдвигает углы лица вперёд. 

Иногда бывает виноват прикус или стоматологическое лечение, например, если затянули с имплантами, — получается, что опоры нет, челюсть перекошена, одна сторона напрягается сильнее и постепенно уходит в спазм. Или поставили брекеты, зубной ряд потянули вперёд, суставы ещё ищут новую точку равновесия, а мышцы уже бастуют.

Но самая частая причина бруксизма – это эмоции, наш организм таким образом пытается справиться со стрессом.

Разжать мышцы помогает ботокс. Я колю в жевательные по 25 единиц с каждой стороны — это базовый объём. Если гипертрофия серьёзная, добавляю уколы в височную и чуть ниже, вдоль шеи, — всего выхожу на 70–100 единиц. Мышца перестаёт тянуть, лицо визуально смягчается, челюсти не горят, голову уже не ломит. 

Эффект держится свои стандартные три месяца. За это время я параллельно разбираюсь с триггером. И если выясняется, что человек живёт в хронической тревоге, подключаю психотерапевта или мягкие анксиолитики: иначе колоть придётся бесконечно. С антидепрессантами на основе СИОЗС осторожничаю — у них, наоборот, побочный эффект может усилить сжимание челюсти. Поэтому идеальный сценарий такой: первый курс ботокса плюс работа с эмоциями, за ним второй поддерживающий укол — и, как правило, бруксизм уже не возвращается.

Записаться на консультацию к доктору можно тут

Хронический неврит тройничного нерва: когда ботокс заменяет длительную фармакотерапию

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Когда пациенты приходят ко мне с жалобами на лицевую боль, я первым делом уточняю, сколько времени она уже длится. Острое воспаление тройничного нерва после гриппа или гайморита я лечу классически — противовоспалительные, стероиды, покой. Но если боль тянется неделями, превращается в хронический неврит, тут начинается совсем другая история. 

Хронический неврит тройничного нерва — это именно длительное воспаление одного из главных нервов лица, которое может быть запущено по самым разным и порой очень банальным причинам: продуло под кондиционером, проснулся герпес.  

Это не та боль, как при классической невралгии тройничного нерва (там она острая, как удар током), а более тупая, постоянная, ноющая. Люди описывают её по‑разному: «горит половина лица», «стреляет под глазом», «ухо пылает». Локализация обусловлена тем, что у нерва три ветки (поэтому он и называется тройничным): к глазу, щеке и нижней челюсти.

Таблетки обезболивают на час‑два, а потом боль возвращается. И тут спасает ботулотоксин - подкожно, точечно, прямо над эпицентром: если пылает верхняя губа — вдоль носогубной складки; если стреляет под глазом — захожу под скулой. Обязательно симметрично — иначе лицо «сползёт», это ведь живая мимика. Через неделю видим значительно улучшение. Мы делаем ещё одну инъекцию через три месяца, и нередко на этом всё — боль растворяется на годы, иногда насовсем.

Та же логика работает и вне лица. Бывает, после травмы ладонь будто горит огнём: пальцы целы, а нервы кричат. Блокирую токсином вдоль нервного ствола — пламя гаснет. По сути, ботокс выключает хронический болевой сигнал, даёт нервным окончаниям «забыть» неправильный импульс.

Вообще в классической неврологии первой линией при хронической боли считаются антидепрессанты‑модуляторы боли: амитриптилин, дулоксетин — они снижают центральную сенситизацию (это когда нервная система «перестраивается» и начинает воспринимать обычные сигналы как болевые). Но если у человека нет выраженной тревоги, если он не хочет пить таблетки месяцами, ботокс вполне может стать вариантом «номер один» — эффект сравнимый, а системных побочек меньше. Нередко я комбинирую: колю токсин, чтобы сразу заглушить боль, и на фоне спокойного нерва добавляю мягкий анксиолитик или работу с психотерапевтом.

Главное — верно поставить диагноз: ботулотоксин не подойдёт на острой фазе, когда нерв только «вспыхнул» вирусом, и ещё можно обойтись противовоспалительными. Но если прошли месяцы, и лицо всё ещё «горит» без видимых причин — он сработает идеально.

Что скрывается за шумом в ушах

Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович:

Тинни́тус — происходит от латинского tinnīre, что означает «позвякивать». И сам термин всего лишь означает «шум в ушах», но за ним может скрываться целый хор причин. 

Сначала я уточняю, слышу ли шум я сам. Бывает объективный вариант: прикладываю фонендоскоп к виску — и мне отвечает тот же ритмичный «ш‑ш‑ш». Это сосуд: кровь бурлит в изогнутой артерии, при врождённом сердечном шуме или выраженном атеросклерозе. Такой звук слышен обоим — врачу и пациенту.

Куда сложнее субъективный тиннитус, когда сам я слышу тишину, а человек — свист, писк, рокот, будто трансформатор за стеной. Тут сценариев множество. После тяжёлого вируса — гриппа или гайморита — воспаляется слуховой нерв, и в ухе поселяется звон. При болезни Меньера накапливается лишняя жидкость во внутреннем ухе; больной чувствует ватный вакуум, гул и тут же хуже слышит. Бывает тупая травма: человек отрывался на концерте рядом с колонкой, вышел — и тишину уже не поймал. С возрастом отмирают волосковые клетки улитки — мозг, не получив привычного сигнала, выдумывает собственный «фоновый» писк. Даже обычная простуда с заложенной слуховой трубой способна надуть барабанную перепонку так, что в голове появляется эхо — будто пустую бутылку прикрыли ладонью. И да, бывает чисто стрессовый вариант: резкий всплеск адреналина, и на секунды прорезается ультратонкий свисток, почти сразу исчезающий.

К кому идти? В идеале к двум специалистам. ЛОР проверяет пробку, перепонку, слуховую трубу. Если ухо анатомически благополучно, подключаюсь я — отоневролог. Смотрю сосуды, нервы, вестибулярный аппарат, делаю аудиометрию. 

Главное — не откладывать. Шум в ушах не норма ни в 30, ни в 70 лет. Острая фаза болезни Меньера способна увести слух безвозвратно, воспалённый нерв оставить постоянный писк. Услышали нежеланный оркестр — приходите. Разберёмся, чей это инструмент — сосудов, улитки, нерва или стрессовой вегетатики — и постараемся выключить его, пока партия не стала пожизненной.