Почему нельзя подбирать антидепрессант самостоятельно
Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич:
Почему врачи назначают разным пациентам разные антидепрессанты: флуоксетин, сертралин, миртазапин? Не проще выбрать самый мощный антидепрессант и назначать его всем?
Потому что в психиатрии не существует волшебного препарата — и на это существуют веские причины.
Почему психиатр подбирает для разных пациентов разные препараты
- Разные механизмы действия
Все антидепрессанты влияют на нейромедиаторные системы — серотонин, норадреналин, дофамин. Однако делают это по-разному:
• СИОЗС повышают уровень серотонина;
• СИОЗН усиливают серотонин и норадреналин;
• НАССА повышает выброс серотонина и норадреналина, при этом снижает тревогу и улучшает сон;
• ТЦА воздействуют сразу на несколько систем, но с большим числом побочных эффектов;
• Агомелатин модулирует циркадные ритмы через мелатониновые рецепторы + стимулирует дофаминовую и норадреналиновую передачу в лобных долях;
• Вортиоксетин действует сразу на несколько подтипов серотониновых рецепторов и тормозит обратный захват серотонина, улучшая не только настроение, но и когнитивные функции.
Разные препараты эффективно работают с разными расстройствами: один пациент страдает от депрессии с тревогой, другой — от бессонницы, третий — из-за апатии и когнитивного «тумана». Подбор препарата — не угадайка, а тонкая настройка. Как очки под разное зрение: у одного человека минус 2, а у другого — астигматизм.
- Генетика, обмен веществ, особенности мозга
Организмы разных людей имеют множество особенностей — врождённых и приобретённых.
У кого-то ферменты печени быстро «съедают» лекарство
В ряде стран уже доступен фармакогенетический тест для подбора терапии. Но даже без него врач ориентируется на профиль симптомов, реакцию пациента и сопутствующие заболевания.
Что важно знать пациенту о назначении препаратов
✔️ Врач подбирает препарат под каждого пациента, а не «по списку лучших препаратов».
✔️ Иногда врач подбирает оптимальный препарат в процессе лечения.
✔️ Побочные эффекты на старте лечения — не показатель неэффективности.
✔️ Пациент не может отменить препарат самостоятельно — организму нужно адаптироваться.
✔️ Нельзя использовать курс лечения, назначенный другому пациенту.
Один из крупнейших метаанализов показал, что в лечении умеренной и тяжёлой депрессии 21 антидепрессант превосходит плацебо по эффективности, что говорит об эффективности антидепрессантов. Однако важно помнить:
В мире нет «лучшего» антидепрессанта.
Есть тот препарат, который подойдёт именно вам — с учётом состояния, чувствительности, задач и ритма жизни. А найти его — задача врача в совместной работы с вами.
Будьте здоровы!
Записаться на консультацию к доктору можно здесь или просто написав нам на WhatsApp
>>Click here to continue<<