После укуса клеща: все об экстренной профилактике.💡Надо ли пить антибиотики и другие лекарства?
Чего мы боимся?❤️Болезнь Лайма, она же клещевой боррелиоз. Лечится антибиотиком, прививки нет.
❤️Клещевой энцефалит. Лечения нет, прививка есть.
❤️Куча других необычных инфекций — специфической профилактики нет, но и встречаются они очень и очень редко и зачастую проходят сами. Так что про них речь не пойдет.
Итак, начнем с
болезни Лайма,
клещевого боррелиозаКратко: неприятно, но лечится, а у некоторых проходит без лечения. Не “ужас, кошмар, 100%-ная инвалидность”, как часто пишут в интернетах.
Боррелиоз — это бактериальная инфекция. Боррелии живут в кишечнике клещей. Им нужно время, чтобы “подготовиться” к переезду: сначала они перебираются в слюнные железы клеща, а затем со слюной попадают в кожу человека. Поэтому заражение происходит
не сразу.
У болезни 3 стадии:
❤️ местная, кожная — чаще это мигрирующая эритема: весьма заметная красная блямба на месте бывшего укуса. Появляется через 3-30 дней (в среднем через 1-2 недели), постепенно увеличивается в размере.
Мигрирующая эритема хорошо лечится антибиотиком. Если не лечить, у некоторых пройдет бесследно, а у других может перейти в следующие стадии болезни.
❤️ системная — вовлекаются внутренние органы. Если не лечить, либо пройдет, либо перейдет в третью.
❤️ артрит: длительное воспаление суставов, чаще коленных.
Так что там с профилактикой?Все не просто.
И это отличный
пример того, что доказательная медицина — это не калька с английского: нельзя просто взять и перевести на русский западные руководства и сайт CDC, не вдаваясь в детали.
В чем сложность?У нас разные клещи и разные боррелии
🙂⚫️Американские боррелии самые суровые: чаще заражают и вызывают более тяжелые формы болезни.
🔘Европейские боррелии помягче нравом: не так распространены у клещей + с ними первая стадия реже переходит во вторую и третью даже без лечения.
↘️Поэтому американские руководства скорее топят за профилактический прием антибиотика после укуса (и то не всем, а группам риска), а европейские нет.
⚫️Еще американским боррелиям нужно больше времени, чтобы переселиться к человеку. Поэтому во многих американских гайдах профилактика рекомендована, если клещ находился в коже более 36 часов.
🔘Для нас это не так актуально: исследования показывают, что наши боррелии шустрее и могут заразить уже спустя 12 часов или даже раньше — никто точно не знает.
А в чем проблема дать всем антибиотик на всякий случай?В целом, можно и так.
Когда проводились подобные исследования, оказалось, что надо пролечить антибиотиком 50 человек, чтобы предотвратить развитие 1 мигрирующей эритемы. При этом у части пациентов ни за что ни про что появлялась сыпь, тошнота и рвота от антибиотика. Кроме того, профилактический прием снижал риск, но не гарантировал полное отсутствие заболевания.
💬 Поэтому не менее разумным кажется снять клеща и внимательно понаблюдать за самочувствием и состоянием кожи — и если уж появятся симптомы — идти к врачу, пропить курс антибиотика “по делу” и забыть о Лайме.
И все же, такие решения нужно принимать индивидуально вместе с врачом.
〰️Если для вас укус клеща — это выходящее из ряда вон событие, из-за которого вы не будете спать месяц, проверяя кожу — можно сразу выпить антибиотик (но все равно следить за кожей и самочувствием).
〰️А если вы снимаете с себя клещей каждую неделю — наверное, можно подождать симптомов и не пить профилактические курсы без остановки.
Какие есть схемы профилактики боррелиоза после укуса?🔺Доксициклин однократно. По нашей инструкции доксициклин противопоказан детям до 8 лет, у CDC таких возрастных ограничений нет.
🔺Амоксициллин 10 дней
есть и другие схемы, но их доказательная база еще меньше.Осталось обсудить анализы
↘️ 