مريض بيشتكي من عرق حول الاذن أثناء الأكل !

الحالة دي اسمها Frey’s syndrome

بتحصل احيانا ك مضاعفات للعمليات الجراحية في الغدة النكافية Parotid gland

بتتسبب في عرق غزير في المنطقة حول الاذن Periarticular أثناء الأكل

لقينا ال finding دا في مريض بيشتكي من abdominal pain

What is your diagnosis ?

نقص vitamin B12 ممكن يحصل في مرضى السكر اللي بياخدوا metformin (علاج للسكري )بشكل مزمن

لذالك يجب مراجعة نسبة vitamin B12 بشكل دوري

غيبوبة السكر المرتفع DKA
علامات تشخيص Diagnostic criteria

-glucose > 11 mmol/l  (200 mg/dl) or known diabetes mellitus
-pH < 7.3
-bicarbonate < 15 mmol/l
-ketones > 3 mmol/l or urine ketones ++ on dipstick

عيان سكر من النوع التاني كان ماشي على 4  أدوية بالفم للسكر ، وسكره دايماً عالي ، فيه دكتور - مشكوراً - شفته للانسولين ، لإن العيان سكره مبينزلش رغم إنه ملتزم ، سكره الصايم ما بين 300 ل 350 ، وفاطر دايماً معدي ال 400 والتراكمي 10.5% ومعاه
Catabolic manifestations
نتيجة نقص الانسولين حصل Lipolysis تكسير ف الدهون فخس جامد ، لإن الانسولين معروف هو هرمون بناء
Anabolic hormone
فبصراحة قرار الانسولين كان قرار صح جداً
المشكلة إن العيان جاي يشتكي إنه بعد ما أخد الانسولين سكره ارتفع أكتر من الأول ، رغم إنه عمال يزود ف وحدات الانسولين 
طيب ازاي ؟!
طيب يا حاج بتحقن كام وحدة ؟ وبتحقن فين ؟ وازاي ؟ وبتغير السن ولا لأ ؟ ومظبط أكلك ولا لأ .....إلخ ، كل ده بصراحة طلع تمام مفيش أي مشكلة فيهم......
------------------------------------------------------------
-- هو جايز الانسولين اللي اشتريته يكون بايظ !
= لأ غيرت كذا خرطوش ومفيش أي استجابه
-- طيب يا حاج اوعى تكون شايل الانسولين برا التلاجه ، والجو عندنا نار زي ما انت شايف أهو
= لأ اطمن يا دكتور بحطه ف التلاجة
-- تمام ....طيب فين ف التلاجة ؟
= ف الفريزر
-- أخد نفس عميق بقى واسترخي😅
الانسولين يا حاج ممنوع تماماً يتحط ف الفريزر هيفقد فاعليته علطول ، وكده كأنك ما بتاخدش انسولين
الانسولين يحفظ ف باب التلاجة ، والأفضل ف الرف اللي فوق الدرج ، يعني ما يكونش على رف علوي قريب من الفريزر ، ولو شلته بالغلط ف الفريزر أو مثلاً نسيت....لازم ترميه
Insulin must never be frozen
دي أساسيات رغم إنها سهلة وبسيطة لكن فيه مرضى كتير ميعرفوهاش ، وبتفرق كتير جداً
عن نفسي لو عيان أول مره أشوفه بطول معاه ف الكشف ، لإن دي أساسيات لازم يعرفها ....بعد كده العيان مع الوقت بيتعلم حاجات كتير.....
-------------------------------------------------------------

المعدلات الطبيعية لبعض التحاليل المخبرية ..

NSAID 
(Nonsteroidal anti-inflammatory drug)

» اول شي ميزناهه بكلمه (Non steroids) 
لانه الستيرويدات هم تعمل كمضادات التهاب
هنا ادويتنه غير ستيرويديه مبيهه مجموعه الستيرويد.

» ثانيا مثل ما تعرفون هاي الأدوية:
1️⃣ تقلل الألم (Analgesic)
2️⃣ تقلل من الحمى (Antipyretic)
3️⃣ تقلل الالتهاب (Ant-
inflammatory)

» طبعا ملاحظه: الكل يعرف Acetaminophen (البراسيتول) يشترك وياهم كخافض حراره ومسكن الم لكن خاصيته كمضاد للالتهاب ضعيفه جدا  لذلك مايصنف ضمن NSAID لكن راح انشرحه وياهم... وكذلك عندكم  الاسبرين (Aspirin) الوحيد من هل مجموعه يشتغل antiplatelet

  الميكانزم  بصوره مبسطه حتى تكون واضحه عندكم هل مجموعه

شوفوا ال NSAIDs  شغلها تثبيط⬇️ انزيم ال COX
وظيفة هذه الانزيم انتاج ال prostaglandins

وظيفة ال prostaglandins مسؤوله
عن الألم
و الالتهاب
ف ادويةNSAID تعمل ضد prostaglandins

مقاربة زلة تنفسية

📌📌📌تصويت👆

الاختصارات الطبيه في الوصفات الدوائيه التي تشير الى تحديد وقت  استخدام الدواء

A.c. 👉 قبل الطعام (ante_cibum)

P.c.👉بعد الطعام (post_cibum)

P.r.n. 👉 عند الحاجه (pro_re_nata)

P.o.👉 عن طريق الفم (per_os)

q.👉 كل (quaque)

q.d.👉 كل يوم (quaque die)

q.h.👉 كل ساعه (quaque hour)

q.a.m.👉كل صباح(quaque ante meridiem)

b.i.d👉 مرتين في اليوم( bis _in _die)

t.i.d👉 ثلاث مرات في اليوم (Ter in die)

q.i.d.👉 أربع  مرات في اليوم (quarter in die)

I. M. عن طريق العضله (intramuscular)

I. V.👉 عن طريق الوريد (intravenous)

I.D.👉 عن طريق الجلد(intradermal)

I.T👉 في الحبل الشوكي (intrathecal)

Sl👉 تحت اللسان (sublingual)

SubQ👉 تحت الجلد (subcutaneousl


ملاحظه :هذا تعتبر الاختصارات الشائعه
ولاتغني عن الاختصارات بشكل كامل

*️⃣ Dexamethazone and Avil

🔅 في حالات الحساسية الشديدة أحياناً بندي حقن كورتيزون مثل Dexamethazone ونكتفي بكدا فنلاقي أنو الحالة ما زالت موجودة.

💢 طيب اي التصرف السليم والصحيح ؟

⬅️ التصرف السليم هوا إخراج حقن Dexamethazone مع حقن Avil ومادته (pheniramine) كمضاد للحساسية.

💢 طيب برضو اي الفكرة في إخراج الاتنين ؟

⬅️ الفكرة إن الكورتيزون وحده بيعمل inhibition لعملية antibody production ولكن مش بيأثر على Histamine Release فعشان كدا إحنا بندي Avil عشان يوقف بالطبع
ال Histamine Release.

[💊]➪دواء بانتوبرازول (Pantoprazole
[💢]➪الاسماء التجارية Repp,Pntozol,Pantoloc

[♻️]➪الاسم العلمي Pantoprazole

[🔴]➪دواعــــي الاســـتـــعـــمــال

❶]🟩[➥مــتلازمة زولينــجر إيليسون
❷]🟩[➥ارتجـــاع معـــدي مريئــــي
❸]🟩[➥قــــرحة هضـــمــــية.
❹]🟩[➥التـــــهاب الـــــــمريء.
❺]🟩[➥أمــــراض الانــسداد الشريانية  .
❻]🟩[➥قـرحة المعده و الاثنـــي عشـــر  .
❼]🟩[➥عــــسر الهــــضم المرتبط بحمض المعدة.
❽]🟩[➥التهاب المـــعدة وقــرحة المعدة  .
❾]🟩[➥يستخدم كاحد الادوية الثلاثية مع الاموكسيسللين والكلاريثرومايسن في علاج الاتش بلوري (جرثومة المعده )


【❌】➪مــــوانـــع الاســـتـــعـــــمال

❶]🟫[➠-يستخدم هذا الدواء أثناء الحمل فقط عند الضرورة حُيَثُ تصنيفهB.
❷]🟫[➠-يجب إبلاغ الطبيب الجراح أو الطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء اذا كنت تستخدم الدواء قبل العمليات.
❸]🟫[➠-يجب الامتناع عن السياقة حتى تتضح ماهية تأثير الدواء، حيث من الممكن أن يسبب ضبابية (طمس).
❹]🟫[➠-الدواء ينتقل إلى حليب الام ومن المحتمل أن يؤثر على الطفل من المفضل عدم تناول الدواء أو عدم الإرضاع.

{🟢}➪الآثــــار الـــجانـبيــــــة

❶]🟪[➠-صـــــداع.
❷]🟪[➠-إســـــهال.
❸]🟪[➠-تهـــــيج جلد.
❹]🟪[➠-دوخـــــة.
❺]🟪[➠-ألـــم فــي البطــن وغـازات.
❻]🟪[➠-غثـيان اوَ إمـسـاك.
❼]🟪[➠-كـــما ذكرنا سابقنا جميع ادوية ppi استخدامها لفترات طويله قد تسبب سرطان الجهاز الهضمي او خشونة المفاصل ـ نقص فيتامين B12 ـ نقص المغنيسيوم في الدم .
❽]🟪[➠-آثار جانبية نادرة: حرَارة، وذمة، عدم وضوح الرؤية، ألم في العضلات، ارتفاع مستوى السكر في الدم.


{♻️}➪الــتـــداخـلات الدوائــيّـــة

❶]🟥[-➥يعــــتمد امتصاص كيتوكونازول, إتراكونازول، أستيرات الأمبيسيلين وأملاح الحديد على درجة حموضة المعدة, لذلك فان الاستعمال المتزامن
لــ بانتوبرازول مع هذه الأدوية قد يقلل من امتصاصها. يجب مراقبة التغير في مدى تاثير هذه الأدوية.
❷]🟥[-➥الاستخدام المتزامن للــ الازيثروميسن (مضاد حيوي) مع
الـ بنتوبرازول يقلل من فاعلية الازيثروميسن
❸]🟥[➠-الاستخدام المتزامن للـ بنتوبرازول مع الحديد يمنع امتصاص الحديد.
❹]🟥[➠-الاستخدام المتزامن للـ Pantoprazole مع الكلاريثروميسن يزيد من فاعلية الكلاريثروميسن.


(💊)➪الــجـــرعة وطريقة الاستــخدام

]♦[➠-قرص واحـــد 40 مجم مـــرة واحدة يــــوميــــاً.
✓ البنتوبرازول لا يتاثر بالطعام لذالك يمكن استخدامة قبل او بعد تناول الطعام.

(🧿)➪الاشـــكال الصيدلانـــــيــــة

]💊[➠اقراص بتركيز 40 او 20 mg.
]💉[➠-فيال للحقن الوريدي 40 mg.

  ـــــــ ــــ ـــــ ـــــ ــــ ــــ ــــ ـــــ ـــــ ــــ

اللَّهم احتَضِن غزه بينَ يديك ، اللَّهمَ سخِّر لهم ملائكة السَّمـاء والأرض ومَن عليها ، اللَّهم أيدهُم بنـصرِك ، واحفَظهُم بحِفظك ، وأعِنهم ولا تُعِن عليهِم ، اللهم أنتَ حسبُهم وحسبُنا ونِعمَ الوكيـل💔💔

معالجة ارتفاع الضغط الشرياني
تتضمن معالجة الضغط الشرياني وسائل غير دوائيه واخرى دوائيه. ويمكن استعمال الوسائل غير الدوائية بمفردها، او بالمشاركة مع العلاج الدوائي. ويجب التركيز عليها في كل زياره طبيه
١.الوسائل غير الدوائيه:
.الحمية ناقصةالملح :ونوصي بتناول اقل من ٢ غ من ملح الطعام يوميا. هذه الحمية تنقص الضغط الانقباضي بمعدل ٤،٨ ملم زئبقي، والانبساطي بمعدل ٢،٥ ملم زئبقي
. زيادة الوارد من البوتاسيوم :مع الغذاء مالم يوجد مضاد استطباب، كقصور الكلى ألمزمن، وبعض الأدوية التي تمنع اطراح البوتاسيوم
. الحفاظ على الوزن المثالي:حيث ينخفض الضغط بمعدل ٥،. ملم الى ٢ ملم زئبقي لكل كغ خسارة وزن
. حمية DASH: diet approach to stop hypertension. وهي غنية بالخضار، والفواكه ومشتقات الحليب قليلة الدسم. والحبوب الكاملة والمشروبات قليلة السكر. لحم الدجاج، والسمك. خالية من اللحوم الحمراء. فهي غنية بالبوتاسيوم، والمغنيزيوم، والكالسيوم، والبروتين، والالياف، وفقيرة بالدسم المشبعة، والكوليسترول. لهذه الحمية قدرة خافضه للضغط بمعدل: ٦/٤ ملم زئبقي
. التمارين الرياضية والتقوية البدنية:تتضمن المشي السريع لمدة ٤٥ دقيقة يوميا، وبعض التمارين البدنية لتقوية العضلات، وهي خافضه للضغط بمعدل ٤الى ٦ ملم زئبقي للانقباضي. و٣ ملم زئبقي للانبساطي
. تجنب المشروبات الروحية، او تحديد الكمية
٢.العلاج الدوائي :مستطب في الحالات التالية
. وسطي القراءات المنزلية أكثر من ١٣٥/٨٥
.وسطي القراءات اكثر من ١٤٠/٩٠ في عيادة الطبيب
. وسطي القراءات أكثر من ١٣٠/٨٠ بوجود :
١.نقص تروية قلبيه. قصور قلب. مرض الشريان السباتي. حادث وعائي دماغي
٢.داء سكري
٣.قصور كلوي مزمن
٤.عمر اكبر من ٦٥سنة
-الأدوية المختارة:
١.المدرات الثيازيدية Thiazide Diuretics
٢.حاصرات اقنيه الكالسيومCalcium Channel Blockers
٣.مثبطات انزيم التغير Angiotensin converting enzyme Inhibitors
٤.حاصرات مستقبلات انجيوتنسين Angiotension Receptor Blocker
-اعتبارات في اختيار العلاح
. المدرات الثيازيدية و حاصرات الكالسيوم تفضل لدي العرق الاسمر. وكبار السن
. مثبطات انزيم التغير اوحاصرات مستقبلات الانجيوتنسين في اعتلال الكلية السكري او قصور الكلى المزمن مع بيلة بروتينيه
. حاصرات بيتا في قصور التروية القلبية. او قصور القلب بنتاج منخفض
-المشاركه الدوائية drug combination
نادرا ما يتم السيطرة على الضغط باستعمال دواء واحد وخاصة اذا كان ارتفاع الضغط يزيد عن ١٥ ملم زئبق فوق الضغط المستهدف. والمشاركة بين دوائين من زمرمختلفة له تاثير مهم في ضبط الضغط افضل من مضاعفة جرعة الدواء الأول.
-المشاركه تكون عادة كما يلي :
.مثبطات انزيم التغير اوحاصرات مستقبلات الانجيوتنسين. Acei. Arbs. مع حاصرات الكالسيوم calcium channel blockers
. المدر الثيازيدي مع مثبطات انزيم التغير. Thiazide diuretic. And ACEI
-والبدء بمشاركة دوائين معا من زمر مختلفة مفيدة جدا اذا كان الضغط الشرياني اعلى من ٢٠ملم زئبق للانقباضي. واعلى من ١٠ ملم زئبق للانبساطي فوق الضغط الطبيعي
-استمرار ارتفاع الضغط بعد المشاركة الثنائية نلجا الى المشاركة الثلاثية:" تضم مدر ثيازيدي. حاصرات الكالسيوم، ومثبط انزيم التغير، اوحاصرات مستقبلات الانجيوتنسين
-استمرار ارتفاع الضغط فوق الهدف يعالج باضافة:
. حاصرات بيتا
. حاصرات الفا
. موسعات الأوعية المباشرة :هيدرالازين. مينوكسيديل
-يمكن استخدام عدة ادوية مدمجة في حبة واحدة لتقليل عبء عدد حبات الأدوية
-الضغط المعند او المقاوم: يحدث عندما لا تفلح المشاركة الثلاثية بجرعات عظمى، محتملة، في السيطرة على الضغط
-اسباب الضغط المعند:يجب نفي العوامل التالية :
. قياسات خاطئة للضغط
. عدم تطبيق الحمية الغذائية، وممارسة الرياضة
. عدم الالتزام بتناول العلاج من حيث التوقيت، والجرعات
-بعد التدقيق في الأسباب المدونة اعلاه يرجى الانتباه الى مايلي:
.زيادة حجم السائل خارج الخلوي، و الوذمات
. فرط نشاط الجهاز الودي العصبي
. ادوية مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية. كوكائين. امفيتامين
. اصابة كلوية بارانشيميه. تضيق شرايين الكلى
. داء كون. كوشينغ.ورم القواتم. فرط نشاط جارات الدرقيه
. تضيق برزخ الابهر
. توقف التنفس أثناء النوم sleep apnea
-العلاج
. علاج السبب ان امكن ذلك
. التركيز على الالتزام بنمط الحياة المذكور انفا
. الاستمرار بالمعالجة الثلاثية
. اضافة احد مثبطات مستقبل الستيروئيدات المعدنية
Spironolactone. Epelerenon. Amiloride
ان اضافة ٢٥ملغ من السبيرونولاكتون يخفض الضغط بنسبة ٢٢/١٠

-في حال عدم الاستجابة يمكن اضافة ما يلي بشكل تدريجي :
.لابيتالول.كارفيديلول.نيبيفولول وهي حاصرات بيتا الموسعة للاوعية
. كلونيدين
. هيدرالازين وهو موسع وعائي مباشر
. مينوكسيديل
_في حال عدم الاستجابة بمكن اللجوء الى ازالة تعصيب الكلية الودي بأيدي خبيره.
CATHETER BASED RADIOFREQUENCY ABLATION OF RENAL SYMPATHETIC NERVES
-معالجة ارتفاع الضغط الشرياني الطارئ Emergency hypertension
يعرف بارتفاع شديد في الضغط الشرياني اعلى من ١٨٠/١٢٠.مع اصابة الأعضاء الهدفية :الدماغ. القلب. الكلى. يتظاهر باعتلال دماغى. نزوف شبكية العين. وذمة حليمة العصب البصري. قصور كلوي حاد. وذمة رئوية حادة..
لابد من تخفيض الضغط بنسبة ٢٥٪ خلال الساعة الأولى. ثم الى اقل من ١٦٠/١١٠ خلال ٢ الى ٦ ساعات. ثم إلى الطبيعي خلال ٢٤ الى ٤٨ ساعة. وفي وجود ام دم ابهرية مسلخة نحتاج لتخفيض الضغط الى ١٢٠/٨٠ خلال الساعة الأولى.
الأدوية المستعملة ٪
. Labetalol :جرعة اولية ٢٠ ملغ حقن وريدي. ثم ١الى٢ ملغ/دقيقة تسريب وريدي
. Esmolol:٥،. ملغ/كغ جرعة أولى. ثم تسريب وريدي ٥٠ الى ٢٠٠ ميكروغرام/كغ /دقيقة
. Nicardipine: ٥ ملغ /ساعة. ترفع تدريجيا الى ١٥ ملغ /ساعة تسريب وريدي
. Nitroglycerin :تسريب وريدي ٥ ميكروغرام/دقيقة ترفع الى ٢٠ مبكروغرام /دقيقة. وقد نصل الى ٢٠٠ ميكروغرام /دقيقة
. Hydralazin :١٠ الى ٢٠ ملغ كل ٦ ساعات حقن وريدي
بعد تحسن الاعراض، وتحسن وظائف الأعضاء الهدفية، نبدأ العلاج عن طريق الفم، ونخفف تدريجيا الحقن الوريدي حتى الوصول الى الضغط المطلوب.
-معالجة ارتفاع الضغط الشديد اللاعرضي Urgency
يتظاهر بارتفاع شديد في الضغط اعلى من ١٨٠/١٢٠. دون اعراض تذكر. ينتج ذلك عادة عن عدم اكتراث بالحمية، وعدم تناول الدواء بالوقت، والجرعة المناسبة، وقد تقتصر الاعراض على: صداع بسيط. او رعاف. ويعالج بخافضات الضغط الفموية. عن طريق التشديد على الالتزام بالمواعيد و الجرعات المناسبة. ونوصي بخفض الصغظ خلال ٢٤ ال. ٤٨ ساعة. اذا كان الضغط عاليا يمكن تخفيض الضغط بحوالي ٢٥٪خلال اربع ساعات الى ١٦٠/١٠٠. ثم تنزيل تدريجي خلال ٢٤ ساعة الى ١٤٠/٨٠.باستخدام خافضات الضغط الفموية. كلونيدين او كابتوبريل. ثم عند استقرار الضغط. يصرف للمريض الاملوديبين والهيدروكلوروثيازايد. او الاندابامايد
-معدل الضغط المطلوب بعد العلاج :
.اقل من ١٣٥/٨٥ وسطي القراءات خارج المنظومة الصحية
. اقل من ١٤٠/٩٠ في الحالات التالية٪
١.الضغط المتغير labile
٢.هبوط ضغط انتصابي
٣.ظهور اعراض جانبية للأدوية
٤.تناول ثلاثة ادوية بجرعات عظمى
٥.في الفئة العمرية اكثر من ٧٥ سنة
عند البدء بالعلاج ترفع الجرعة كل شهر بعد التقييم وكذلك إضافة دواء اخر، عند استقرار الضغط يتم التقييم كل ٣ الى ٦ أشهر
يمكن البدء بدوائين معا اذا كان الضغط الشرياني اعلى من الطبيعي ب ٢٠ /١٠ ملم زئبق
د. هشام مقداد
UpToDate

((إِنَّ اللَّهَ وَمَلَائِكَتَهُ يُصَلُّونَ عَلَى النَّبِيِّ ۚ يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا صَلُّوا عَلَيْهِ وَسَلِّمُوا تَسْلِيمًا)) الأحزاب - 56
〰〰〰〰
#ميراث_النبوة 🌾
#شارك_تؤجر 🌱
Telegram: @mirath2

((إِنَّ اللَّهَ وَمَلَائِكَتَهُ يُصَلُّونَ عَلَى النَّبِيِّ ۚ يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا صَلُّوا عَلَيْهِ وَسَلِّمُوا تَسْلِيمًا)) الأحزاب - 56
اللهم صل وسلم على نبينا محمد ﷺ
〰〰〰〰
#ميراث_النبوة 🌾
#شارك_تؤجر 🌱
Telegram: @mirath2