Вопрос ложной отметки в истории болезни об аллергии на пенициллины и необходимости снятия такой отметки намного глубже, чем может показаться на первый взгляд.

Приглашаю на вебинар коллег, чтобы обсудить этот важный вопрос.
Регистрация: https://docmaschool.ru/penicillin

Здесь в комментариях можно задавать вопросы по теме. Сразу скажу, что если у вас есть такая история, то самый правильный путь - обращение к аллергологу целенаправленно для оценки рисков и выбора дальнейшей стратегии.

По следам прошедшего вебинара, хочу поделиться причиной, по которой мы подняли важную тему ложных отметок об аллергии на пенициллины.

За невозможностью назначить пациенту бета-лактамные антибиотики (в т.ч. пенициллины) кроется гораздо больше, чем просто ограничение выбора препарата.

Человек с отметкой в медицинской карте об аллергии на пенициллины имеет более высокие риски:
- неудач лечения
- побочных эффектов от приема препаратов не первой линии
- инфекции, вызванной Cl.difficile
- инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
- инфекций области хирургических вмешательств
- смерти

Кроме того, использование препаратов не первой линии сопряжено с повышением стоимости лечения и, наконец (last but not least), повышением темпов распространения устойчивости к антибиотикам.

При этом обследование приводит к снятию более 90% отметок об аллергии. В большинстве случаев обследование ограничивается тщательным сбором анамнеза.

Вопрос снятия ложных отметок об аллергии очень важный, и об этом стали всё больше говорить в медицинском сообществе. Должна быть заинтересованность и со стороны пациента, и со стороны врача. А для этого нужна осведомленность и достаточные знания, соответственно.

Коллеги, кто хочет больше почитать о проблеме, вот статья, из которой взят алгоритм выше: Penicillin allergy delabeling

Когда мне представили систему курсов повышения квалификации по инфекциям — я была в замешательстве. Что за базовая часть? Будет ли она интересна?

Герпесы нужны всем, все только и ждут герпесы, а вот эти все темы? Они нужны, безусловно, но как правило они скучны и проходят по касательной в обучении врача инфекциониста, хоть и являются для него базовыми.

Проблема резистентности к андиотикам? Факторы патогенности? Иммунная система и ее работа? Вакцинация и вакцины? Как обследовать инфекционного ребенка? Взрослого? Лор органы? Животы?
Ведь врачи это все уже как бы знают и это не особенно интересно, нужно разбавить… ГЕрпесами!
Как же я ошибалась.

Дарья Паниева мне как то написала «Даша, курс такой, потому что я его делала с учетом «как бы я хотела, чтобы мне преподавали инфекции»— и да! Это чувствуется красной лентой через все 2 месяца. Это система знаний, базовый фундамент, на который потом очень легко лягут не только герпесы, но и туберкулёз, и вич и все другие патогены.
Это очень серьезные обсуждения литературы, с разборами очень пунктуальными частностей инфекционных, это регулярные разборы клинических случаев, где наводящими вопросами тебя доводят до ответа, это целый каркас знаний, что не позволит обрушится всему сооружению.

Доктора, прежде всего конечно инфекционисты, даже с очень большим опытом,— вам нужно. Сегодня после первого прошедшего потока я в этом ни капли не сомневаюсь.

Педиатры, терапевты — вам совершенно необходимо, чтобы чувствовать себя уверенно с антителами и сыпями, с антибиотиками, разбираться в патогенезе и в системе «фактор патогенности— симптом болезни». Обсуждать аутоиммунный компонент инфекций, обсуждать профилактику и как не допустить.

Курс короткий, всего 2 месяца. С потрясной атмосферой и далее с целым сообществом врачей, где активность и обучение будут продолжаться, только уже организованное вами.
Я очень рекомендую, ну и отзывы первого потока говорят сами за себя. Дарья Паниева создала действительно крутой курс по инфекционным болезням. Курс, который будет эволюционировать и в герпесы, и в вич, и во все другие патогены.
Было бы странно не гордиться продуктом, который создаешь. Мы все гордимся, и я громко об этом пишу. Ну и 144 балла нмо не лишние.
Посмотреть условия можно по ссылке: https://docmaschool.ru/infection

Не реклама, рекомендация!

В ноябре в Баку состоялась Конференция ООН по вопросам изменения климата СОР29. Там, уже не в первый раз, поднимался вопрос вреда, который наносится экологии в процессе производства долутегравира - одного из широко применяемых препаратов для терапии ВИЧ-инфекции. Действительно, технологические процессы сопряжены со значительным выбросом CO2, а схема АРТ с долутегравиром входит в десятку ключевых продуктов медицинского назначения, влияющих на климат и природу.

Сложный этический вопрос, но эта новость натолкнула меня и на другую мысль.

Как вы понимаете, указанная выше схема обсуждалась не в ключе "ай-ай-ай, как всё плохо", а в ракурсе возможного пересмотра схем первой линии, чтобы они были безопасны не только для пациента, но и для планеты. Всего несколько десятков лет и мы пришли от полной беспомощности в борьбе с ВИЧ к обсуждению выбора между различными схемами в пользу более экологичных альтернатив.

Это потрясающий воображение научный прогресс, который не останавливается и ещё обязательно нас удивит.

Почти 2 года назад (в марте 2023 г.) в шоу Не тайное @sexology_vasilenko был разговор о ВИЧ. Тогда вышло несколько выпусков, в одном из которых я принимала участие.

Изучая выпуск с людьми, живущими с ВИЧ и, в целом, обратную связь, меня больше всего поразил и ранил один момент.

Как думаете, какой? И что кажется вам самым болезненным в этой проблеме?

Больше всего меня ранит негативное отношение медработников к людям, живущим с ВИЧ. И, к сожалению, это настолько распространённое явление, что большинство пациентов со статусом, перечисляя трудности, с которыми они сталкиваются, в первую очередь называют эту.

На фото мысли Насти.
Настя живёт с ВИЧ с рождения и уже несколько лет живёт открыто.
В нашем обществе нужно быть очень смелым и решительным, чтобы публично говорить о своём статусе. Глобально - это проблема общества, а не людей живущих с ВИЧ. Общество болеет! Но это сильно отражается на тех, кто инфицирован. Потому такие смелые девчонки, как Настя, пытаются привлечь внимание к проблеме. Это хороший способ рассказать о ВИЧ людям без медицинского образования, т.к. сложные медицинские знания проще запоминаются на примере.

У врачей должны быть и есть другие источники информации.
Тот факт, что медработники являются основным источником стигматизации и нападок на пациентов с ВИЧ, ужасает и приводит в отчаяние. Медицинский работник должен быть осведомлен о ВИЧ настолько, чтобы не только оказывать помощь в соответствии со своей квалификацией, но категорически исключить любые личные суждения по этому поводу. И это касается врачей абсолютно всех специальностей.

На фундаментальном курсе для врачей Инфекции: за гранью видимого мы затрагиваем очень важные темы. Много говорим об устойчивости к противомикробным препаратам. ВИЧ-инфекции посвящены 2 из 24 лекций курса. Но это только начало. Мы уже готовим большой спецкурс по ВИЧ, который планируем выпустить в первой половине 2025 года. Он будет доступен тем, кто завершил обучение на фундаментальном курсе. Так, кирпичик за кирпичиком, мы строим сообщество врачей, способных противостоять не только инфекционным болезням, но и связанной с ними дискриминацией.

Только знания могут победить стигму!

Когда радуешься и восхищаешься, какие крутые у тебя подписчики.
@Ekaterina_biologist поделилась в комментариях своей статьёй о происхождении вирусов. Думаю, многим будет интересно.
Делитесь мыслями и впечатлениями после