Это с него рисовали, Даш?😂

Нет в медицине ненужных знаний, есть те, что неинтересны тебе или сложны, поэтому делаются такие выводы😊

Вот такой интересный вопрос в комментариях к предыдущему посту

Не заметили ли вы, что есть некая тенденция в современном врачевании, когда очень-очень многое, в чем были раньше убеждены, оказывается сомнительно? Теперь многое считают за норму. Или выясняется, что тактика лечения была совершенно бесполезной…

Да, именно так это и работает. В медицине чтобы чего-то не делать, необходимо знать намного больше, чем для того чтобы чего-то делать. Это работает как на уровне всей медицины, так и на уровне конкретных врачей и клинических ситуаций. Понимаю что это может казаться контринтуитивным. Несколько примеров.

Пример 1

Допустим у нас 100 человек заболели некой болезнью. Мы знаем, что у 99 человек из 100 эта болезнь пройдет самостоятельно и без лечения, но у 1 из 100 без лечения разовьются серьезные осложнения. На этом этапе нам придется лечить всех 100 человек, чтобы избежать серьезных осложнений у одного из них.

Далее, мы узнали как заранее определять этого 1 человека из 100, которому без лечения суждено развить серьезные осложнения. Таким образом, мы приобрели возможность спокойно не лечить остальных 99 человек.

Пример 2

Врач знает что причиной кожных высыпаний бывает пищевая аллергия. На этом этапе оптимальная стратегия «видишь сыпь — рекомендуй гипоаллергенную диету».

Далее врач узнал ещё несколько десятков или сотен разновидностей детских сыпей, которые не связаны с пищевой аллергией, и научился их определять. На этом этапе врач приобретает способность более чем в 99 случаев из 100 у детей с кожными высыпаниями не рекомендовать такую диету.

Далее врач узнал что не бывает «аллергии на всё», а также больше узнал о диагностике и естественном течении пищевой аллергии. На этом этапе он приобрел способность не рекомендовать даже и этому 1 человеку из 100 диету с исключением всего подряд, а только с исключением одного-двух-трех продуктов, да еще и строить планы на последующее введение этих продуктов в рацион ребёнка.

Пример 3

Из старых клинических руководств мы знаем, что ребёнок «должен» сидеть в 6 месяцев и ходить в 12 месяцев и тех кто так не делает, надо считать нездоровыми и каким-то образом их лечить.

Далее кто-то специально для нас набрал большое количество здоровых детей в исследование и посчитал, что в 6 месяцев на самом деле самостоятельно сидит только около половины детей, и нет ничего необычного в приобретении навыка самостоятельного сидения к 9 месяцам, а также что в 12 месяцев самостоятельно ходит только около половины детей, и нет ничего необычного в приобретении навыка самостоятельной ходьбы к 17 месяцам. На этом этапе мы внезапно приобрели возможность считать почти половину детей здоровыми и не мешать их семьям спокойно жить и радоваться родительству.

Пример 4

Интуитивно кажется логичным, что если ребенок не умеет ходить, надо поставить его в ходунки, чтобы он быстрее научился это делать. И ранее даже врачи могли рекомендовать делать именно так.

Но вот кто-то для нас посчитал, что дети в ходунках не только не научатся быстрее ходить, но могут и, наоборот, приобретать навык самостоятельной ходьбы в более позднем возрасте, да ещё и их использование было связано с риском получения серьезных травм. И теперь мы можем спокойно не рекомендовать родителям пользоваться ходунками.

Можно продолжать до бесконечности. В целом, нет ничего удивительного в медицине, что чем больше мы узнаем, тем больше мы можем позволить себе чего-то не делать.

Есть ещё такой типа мем: «Какая самая сложная операция во всей хирургии? — Та, которую решили не делать».

Для староверов, которые любят текст больше, чем картинки, мой развернутый комментарий о Ленакапавире

✔️Этот препарат с 2022 года успешно используется в комбинации с другими антиретровирусными препаратами для лечения мультирезистентной ВИЧ-инфекции.
✔️Сейчас проводятся исследования по применению Ленакапавира в качестве доконтактной профилактики (ДКП) в различных группах в рамках программы PURPOSE.

20 июня на сайте gilead.com появилась новость о том, что получены промежуточные результаты 3 фазы исследования PURPOSE 1, в котором сравнивали эффективность подкожного введения Ленакапавира дважды в год со стандартной ДКП (комбинация тенофовир/эмтрицитабин ежедневно) у женщин и девочек-подростков 16-25 лет в Южной Африке и Уганде. В группе исследуемого препарата не было выявлено ни одного случая заболевания ВИЧ.

Что можно сказать по этому поводу?
1. Результат впечатляет, и у препарата есть потенциал, но исследования еще не завершены. Продолжаются испытания в других группах. Пока о рекомендации к применению в качестве ДКП речи не идёт.

2. Ленакапавир выпускается в форме таблеток и инъекций. Сейчас озвучены результаты применения инъекционной формы. Стоимость препарата для одного введения по данным drugs.com - $20,543.00 с оговоркой, что для потребителя цена может быть ниже. Но, может быть, а может и не быть и тогда это около $40 000 в год.

3. Напоминаю, что мы говорим о профилактике, т.е. речь о контингенте, который не имеет ВИЧ, но подвержен более высокому риску инфицирования, чем общая популяция.
❓Кто будет платить?
- Государство? Оно рассчитывает экономическую эффективность (сколько нужно потратить и сколько случаев при этом удастся предотвратить, т.е. сэкономить на дальнейшем лечении).
- Человек из группы риска? Очень вряд ли. Кроме того, что это дорого и требует введения раз в полгода, есть и другие причины. К сожалению, общий уровень медицинской грамотности и, в частности, осведомленности о ВИЧ-инфекции по-прежнему остается крайне низким. В основном достаточными знаниями обладают те, кто с инфекций столкнулся лично или работает с людьми, живущими с ВИЧ. Большинство людей считает, что их это не касается. Для наглядности есть и другой пример - вакцинация от гепатита В требует введения 3 доз вакцины единожды за жизнь и предоставляется условно бесплатно, но всё ещё множество людей не привиты от этого заболевания, хотя шансы заболеть кратно выше, чем при ВИЧ-инфекции.

Я не пытаюсь уменьшить значимость полученных результатов. Это очередной шаг в попытке положить конец тихой эпидемии ВИЧ-инфекции. И, конечно, когда человек обращается с запросом о ДКП, классно, если будет выбор между таблетированным ежедневным приемом и использованием инъекционных препаратов несколько раз в год, даже если цена будет сильно отличаться. Потому ждём новых данных.

Много новых читателей канала, которые в основном пришли по рекомендации Ольги Василенко. Приветствую всех новых и давних подписчиков❤️

Коротко расскажу, что тут к чему. Я - Дарья Паниева, врач-инфекционист. Пишу об инфекционных болезнях в формате, который нравится и врачам, и неврачам. Мой первый блог сам читатели называют энциклопедией инфекций. Его можно найти в Инстаграм по ссылке в таплинк в описании канала или названию Infodoc. Сейчас я там не пишу посты, но большинство ранее написанных остаются актуальны. Здесь я пишу небольшие заметки об инфекциях и отвечаю на ваши вопросы. Большие публикации переехали на Дзен (они случаются редко, но продолжают идею энциклопедии и сохраняют актуальность).

Сейчас много моих профессиональных сил направлены на создание образовательной школы по инфекционным болезням для врачей на базе @docmaschool. Это большая и важная глава моей жизни и потому я о ней пишу в т.ч. здесь и приглашаю хороших врачей становиться ещё лучше!

По мере возможностей, конечно, стараюсь размещать и полезный контент для читателей канала. Особенно, если это актуальная информация. Как например, недавно, к сожалению, получилось с ботулизмом.

Под этим постом можете написать, какие темы для вас актуальны. Буду писать, исходя из вашего запроса.

Я придумала, как небанально рассказать вам о курсе для врачей Инфекции: за гранью видимого, автором и лектором которого я являюсь.
Предлагаю поиграть. Вы пишите в комментариях любой термин или понятие, связанное с инфекциями (название болезни, лекарство, диагностический метод, процессы имунного ответа и т.д.), а я ставлю ❤️, если упоминание об этом есть не курсе и 💔, если об этом говорить не будем.

Спасибо всем большое за участие в комментариях выше. Игру можно продолжать, она получилась классная. Я дополню ещё несколько терминов и аббревиатур от себя: CRISPR-Cas, блеббинг-везикулы, AWaRe, VAED, ЛИХНИПОП, синдром Холмса-Эйди, AVPU.
Если хотя бы один из них вам незнаком, то курс для врачей Инфекции: за гранью видимого точно откроет для вас что-то новое💜

Профилактический медосмотр и диспансеризация: вместо углубленной диспансеризации для переболевших COVID вводится массовый скрининг на гепатит С

Скорректирован порядок проведения профилактических медосмотров и диспансеризации взрослых:

- в рамках профилактических медосмотров и диспансеризации всех граждан старше 25 лет будут проверять на наличие антител к гепатиту С. Такой скрининг в отношении каждого будет проводиться раз в 10 лет;

- исключены упоминания об углубленной постковидной диспансеризации, в том числе отменено правило о том, что ее могут провести по инициативе гражданина, который "официально" не болел COVID-19 (см. абзацы 2 и 3 п. 7 Порядка проведения диспансеризации в прежней редакции),

- закреплено право ветеранов боевых действий на прохождение профилактических медосмотров и диспансеризации во внеочередном порядке в тех медорганизациях, где получают первичную медико-санитарную помощь, в том числе по месту нахождения мобильных медбригад, организованных в структуре этих медорганизаций. При этом региональные ОУЗ могут установить перечень иных медорганизаций, где ветераны, проживающие в регионе, смогут пройти медосмотр и диспансеризацию. Перечень таких ветеранов будет формировать фонд "Защитники Отечества", а график медосмотров - ОУЗ. При этом регион в рамках дополнительных региональных мер соцподдержки вправе осуществлять перевозку ветеранов к месту профилактического медосмотра и диспансеризации, если в том населенном пункте, где живет ветеран, нет медорганизации, в которой проводятся такие медосмотры и диспансеризация.

Приказ вступает в силу 30 августа 2024 г.
(с) Гарант

⬆️⬆️⬆️ Отличные новости про скрининг на вирусный гепатит С в рамках диспансеризации.
Напоминаю, что вирусный гепатит С относится к полностью излечимым заболеваниям. При этом без лечения он может привести к циррозу и раку печени.
Не нужно бояться узнать о диагнозе и, тем более, бояться лечения. Инфекционист - ваш партнёр в решении этой проблемы. Быстро и безопасно🤝

Не курсом единым)))
В августовском выпуске журнала Практикующий педиатр вышла моя статья про кампилобактериоз.
Что-нибудь хотите спросить про эту инфекцию?

Если врач позволяет себе насмехаться над тяжелым больным в разговоре с другими коллегами, то он либо выгорел и очень нуждается в помощи, либо мудак и здесь нет никаких оправданий. Жаль нет такой статьи для увольнения. Мне кажется, она бы пригодилась в любой отрасли.

Мо мотивам жизни, увы...