Channel: Гастроэнтеролог Лопатина М.В.
Синдром Жильбера - безобидное состояние или большая проблема?
Синдром Жильбера для многих становится очень тревожным диагнозом.
Особенно, когда пациенты начинают читать, что происходит с организмом из-за интоксикации и отрицательного влияния повышенного билирубина на организм в целом.
Недавно ко мне на прием пришёл пациент, чтобы понять, как ему снимать интоксикацию при синдроме Жильбера, из-за которого у него проблемы с кожей, повышенная утомляемость и низкая работоспособность, да ещё и набор веса.
А если мы откроем интернет, то кроме описания симптомов, увидим и рекомендации, которые дают людям с синдромом Жильбера.
Среди них и регулярное обследование, и соблюдение диеты с ограничением жиров, и прием желчегонных, спазмолитиков, урсодезоксихолевая кислоты, а если обратиться к превентивной медицине, то ещё и различных БАД. И конечно же, прием фенобарбитала, ничего, что он токсичный и может вызвать привыкание, зато увидим красивые цифры билирубина в анализах.
Но, на самом деле, уже доказано, что синдром Жильбера не приводит к возникновению симптомов, кроме, разве что, небольшой желтушности глаз и кожи, да и то, далеко не у всех людей. А усталость, утомляемость и снижение работоспособности у таких людей встречаются ровно с такой же частотой, что и у любых других. Можем проверить: если вы сейчас читаете эту статью и у вас нет синдрома Жильбера, но есть повышенная утомляемость, поставьте плюсик в комментарии.
Факты заключаются в следующем.
Синдром Жильбера не является состоянием, требующим лечения. Более того, такие люди меньше подвержены риску смерти от множества заболеваний, чем без синдрома Жильбера.
При этом, активные попытки его полечить, как раз, и могут вызвать токсическое влияние на организм, поскольку при синдроме Жильбера повышается риск лекарственных взаимодействий и усиление их побочных эффектов, что относится не только к лекарствам, но и к БАД.
Но сколько бы я ни писала об этом в блоге, люди с синдромом Жильбера не перестают задаваться вопросами насчет своего состояния.
Поэтому если вам нужно получить ответы на такие вопросы как:
? Как обследоваться и наблюдаться при синдроме Жильбера
? Питание при синдроме жильбера
? Желчегонные, урсодезоксихолевая кислота и фенобарбитал при синдроме Жильбера
? Риски синдрома Жильбера
? Польза синдрома Жильбера
? Влияние синдрома Жильбера продолжительной жизни
И быть в курсе максимально достоверной и актуальной информации по своему заболеванию приобретайте лекцию по синдрому Жильбера или полный курс по желчному пузырю. doctoropatina.ru
Синдром Жильбера для многих становится очень тревожным диагнозом.
Особенно, когда пациенты начинают читать, что происходит с организмом из-за интоксикации и отрицательного влияния повышенного билирубина на организм в целом.
Недавно ко мне на прием пришёл пациент, чтобы понять, как ему снимать интоксикацию при синдроме Жильбера, из-за которого у него проблемы с кожей, повышенная утомляемость и низкая работоспособность, да ещё и набор веса.
А если мы откроем интернет, то кроме описания симптомов, увидим и рекомендации, которые дают людям с синдромом Жильбера.
Среди них и регулярное обследование, и соблюдение диеты с ограничением жиров, и прием желчегонных, спазмолитиков, урсодезоксихолевая кислоты, а если обратиться к превентивной медицине, то ещё и различных БАД. И конечно же, прием фенобарбитала, ничего, что он токсичный и может вызвать привыкание, зато увидим красивые цифры билирубина в анализах.
Но, на самом деле, уже доказано, что синдром Жильбера не приводит к возникновению симптомов, кроме, разве что, небольшой желтушности глаз и кожи, да и то, далеко не у всех людей. А усталость, утомляемость и снижение работоспособности у таких людей встречаются ровно с такой же частотой, что и у любых других. Можем проверить: если вы сейчас читаете эту статью и у вас нет синдрома Жильбера, но есть повышенная утомляемость, поставьте плюсик в комментарии.
Факты заключаются в следующем.
Синдром Жильбера не является состоянием, требующим лечения. Более того, такие люди меньше подвержены риску смерти от множества заболеваний, чем без синдрома Жильбера.
При этом, активные попытки его полечить, как раз, и могут вызвать токсическое влияние на организм, поскольку при синдроме Жильбера повышается риск лекарственных взаимодействий и усиление их побочных эффектов, что относится не только к лекарствам, но и к БАД.
Но сколько бы я ни писала об этом в блоге, люди с синдромом Жильбера не перестают задаваться вопросами насчет своего состояния.
Поэтому если вам нужно получить ответы на такие вопросы как:
? Как обследоваться и наблюдаться при синдроме Жильбера
? Питание при синдроме жильбера
? Желчегонные, урсодезоксихолевая кислота и фенобарбитал при синдроме Жильбера
? Риски синдрома Жильбера
? Польза синдрома Жильбера
? Влияние синдрома Жильбера продолжительной жизни
И быть в курсе максимально достоверной и актуальной информации по своему заболеванию приобретайте лекцию по синдрому Жильбера или полный курс по желчному пузырю. doctoropatina.ru
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Нарушение желчеоттока и что с этим делать. Слушать всем, кому связывали симптомы с нарушенным желчеоттоком.
Реальное нарушение желчеоттока - это сгустки в желчном пузыре (сладж), которые затем могут превратиться в камни.
И чем больше у вас факторов риска, тем выше шансы на то, что желчеотток реально нарушится и камни образуются.
Вот здесь бесплатный чек-лист: «Как избежать появления камней в желчном пузыре». Скачивайте и, главное, следуйте правильным советам по налаживанию желчеоттока, которые в нем расписаны.
Реальное нарушение желчеоттока - это сгустки в желчном пузыре (сладж), которые затем могут превратиться в камни.
И чем больше у вас факторов риска, тем выше шансы на то, что желчеотток реально нарушится и камни образуются.
Вот здесь бесплатный чек-лист: «Как избежать появления камней в желчном пузыре». Скачивайте и, главное, следуйте правильным советам по налаживанию желчеоттока, которые в нем расписаны.
Обнаружили сладж в желчном - как не допустить появления камней?
Представьте ситуацию: вы приходите на УЗИ, а в заключении видите надпись: «Сладж в желчном пузыре».
Врач говорит, что это всего лишь взвесь, но в интернете вы уже прочитали сотню пугающих историй о том, что сладж превращается в камни и это приводит к удалению желчного пузыря.
Страх за своё здоровье захватывает мгновенно: «Что делать? Как от него избавиться?» Особенно, если у близких были или есть камни в желчном.
Сладж на самом деле не какая-то редкая «болезнь», а сигнальный звоночек.
Желчь сгущается, застаивается, и если игнорировать это явление, камни в желчном пузыре действительно могут стать реальностью. Более того, у меня на приеме было несколько ситуаций, когда проводили экстренное удаление желчного пузыря не из-за камня, а из-за сгустка (того самого сладжа), который вышел в желчный проток и перекрыл его, вызвав желчную колику, что привело к операции.
Существуют факторы риска, которые влияют на образование сладжа в желчном пузыре и чем больше факторов человек набирает, тем выше риск не только сладжа, но и образования камней.
Среди них: и женский пол, и питание, которое будем честными, у всех нас с недостатком клетчатки (только если вы не придерживаетесь вегетарианской диеты), и возраст — чем человек старше тем риски выше, и прием препаратов: в том числе гормональных контрацептивов и заместительной гормональный терапии, и ещё много других факторов.
При этом, не всегда нужно бросаться лечить сладж и от него избавляться, тем более, что он может образоваться снова или сам пропадать.
Многие пациенты пропивают желчегонные, БАДы, сборы или препараты УДХК — вроде бы всё уходит, а спустя полгода та же проблема возвращается. А кто-то рассказывает, что просто поменял рацион и на очередном УЗИ ничего не обнаружили.
? От чего зависит появление взвеси и сладжа?
? Как решить вопрос со сладжем и взвесью желчном пузыре?
? Что делать, чтобы сладж не превратился в камни?
? Как питаться при сладже/взвеси?
? Оправдан ли прием препаратов УДКХ (урсофальк, урсосан и проч)
Ответы на все эти и многие другие вопросы есть в лекции: «Сладж (взвесь) в желчном пузыре» из моего нового курса «Проблемы с желчным». Сейчас вы можете приобрести как отдельную лекцию, так и весь курс: doctoropatina.ru
Представьте ситуацию: вы приходите на УЗИ, а в заключении видите надпись: «Сладж в желчном пузыре».
Врач говорит, что это всего лишь взвесь, но в интернете вы уже прочитали сотню пугающих историй о том, что сладж превращается в камни и это приводит к удалению желчного пузыря.
Страх за своё здоровье захватывает мгновенно: «Что делать? Как от него избавиться?» Особенно, если у близких были или есть камни в желчном.
Сладж на самом деле не какая-то редкая «болезнь», а сигнальный звоночек.
Желчь сгущается, застаивается, и если игнорировать это явление, камни в желчном пузыре действительно могут стать реальностью. Более того, у меня на приеме было несколько ситуаций, когда проводили экстренное удаление желчного пузыря не из-за камня, а из-за сгустка (того самого сладжа), который вышел в желчный проток и перекрыл его, вызвав желчную колику, что привело к операции.
Существуют факторы риска, которые влияют на образование сладжа в желчном пузыре и чем больше факторов человек набирает, тем выше риск не только сладжа, но и образования камней.
Среди них: и женский пол, и питание, которое будем честными, у всех нас с недостатком клетчатки (только если вы не придерживаетесь вегетарианской диеты), и возраст — чем человек старше тем риски выше, и прием препаратов: в том числе гормональных контрацептивов и заместительной гормональный терапии, и ещё много других факторов.
При этом, не всегда нужно бросаться лечить сладж и от него избавляться, тем более, что он может образоваться снова или сам пропадать.
Многие пациенты пропивают желчегонные, БАДы, сборы или препараты УДХК — вроде бы всё уходит, а спустя полгода та же проблема возвращается. А кто-то рассказывает, что просто поменял рацион и на очередном УЗИ ничего не обнаружили.
? От чего зависит появление взвеси и сладжа?
? Как решить вопрос со сладжем и взвесью желчном пузыре?
? Что делать, чтобы сладж не превратился в камни?
? Как питаться при сладже/взвеси?
? Оправдан ли прием препаратов УДКХ (урсофальк, урсосан и проч)
Ответы на все эти и многие другие вопросы есть в лекции: «Сладж (взвесь) в желчном пузыре» из моего нового курса «Проблемы с желчным». Сейчас вы можете приобрести как отдельную лекцию, так и весь курс: doctoropatina.ru
Полипы желчного - резать не дожидаясь рака?
«Почему вы не пишете про полипы желчного пузыря? Они меня извели: то дискомфорт в правом подреберье, то горечь во рту вызывают...»
Я регулярно вижу в кабинете пациентов, которые рассказывают о том, что у них дискомфорт тяжесть в правом подреберье, горечь во рту вздутие, жёлтые язык, тошнота из-за полипа в желчном пузыре. Нет. Даже если у вас 10 полипов, у вас не будет этих симптомов. Когда их пытаются связать с полипами, это всё равно, что натягивать сову на глобус.
Теперь давайте разбираться в проблеме.
Полипы желчного пузыря встречаются у людей с частотой до 12%. Они бывают разные: от холестериновых, которые многие пытаются безуспешно растворять приемом УДХК или желчегонных до аденомиоматоза, который, несмотря на то, что является доброкачественным состоянием, сильно пугает пациентов.
И у меня есть реальные случаи, когда пациенты решались на удаление желчного пузыря с аденомиоматозом, хотя это абсолютно доброкачественный процесс.
При этом, важно понимать что бывают и такие полипы, у которых есть реальный риск превратится в злокачественную опухоль. Например, аденомы, размером 10 мм и более, имеют риск злокачественного перерождения от 37 до 55%. А рак желчного пузыря, хотя и встречается всего в 2 — 4% случаев всех злокачественных опухолей, но имеет очень высокую смертность, поскольку он как и полипы, не вызывает симптомов и выявляется чаще всего на поздних стадиях.
Про полипы важно понимать два момента:
1) Ни доброкачественные, ни злокачественные полипы не дают симптомов.
2) Ни один из доступных методов обследования (УЗИ, МРТ, КТ) не может однозначно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Про анализы я даже не упоминаю, потому что при наличии полипов в анализах изменений нет.
Что же делать? Если появились полипы, то бежать удалять желчный?
На самом деле, важно не паниковать и разобраться в ситуации. Есть ряд факторов риска, при которых, действительно, желчный пузырь с полипом нужно удалять не дожидаясь пока он вырастет. Важно, полипы никогда не удаляются отдельно от желчного пузыря: когда полип убирают, а желчный сохраняют. Если уж удалять, то только вместе. В некоторых ситуациях, наоборот, полипы нужно только наблюдать, ничего не удаляя, и человек прекрасно живет с ними всю жизнь.
Но уж точно не делать как один из моих пациентов, которому впервые выявили полип в желчном пузыре три года назад, и после этого он ни разу не был на УЗИ, ведь: «Не болит же».
Все нюансы, связанные с полипами в желчном пузыре: когда желчный удалять обязательно, когда удалять не надо, нужно ли пытаться растворять полипы желчегонными или УДХК, когда и как наблюдаться, какие факторы риска злокачественного перерождения полипов в рак, я подробно разбираю в лекции «Полипы желчного пузыря» из моего нового курса «Проблемы с желчным».
Сейчас вы можете приобрести как отдельную лекцию, так и весь курс по ссылке doctoropatina.ru
«Почему вы не пишете про полипы желчного пузыря? Они меня извели: то дискомфорт в правом подреберье, то горечь во рту вызывают...»
Я регулярно вижу в кабинете пациентов, которые рассказывают о том, что у них дискомфорт тяжесть в правом подреберье, горечь во рту вздутие, жёлтые язык, тошнота из-за полипа в желчном пузыре. Нет. Даже если у вас 10 полипов, у вас не будет этих симптомов. Когда их пытаются связать с полипами, это всё равно, что натягивать сову на глобус.
Теперь давайте разбираться в проблеме.
Полипы желчного пузыря встречаются у людей с частотой до 12%. Они бывают разные: от холестериновых, которые многие пытаются безуспешно растворять приемом УДХК или желчегонных до аденомиоматоза, который, несмотря на то, что является доброкачественным состоянием, сильно пугает пациентов.
И у меня есть реальные случаи, когда пациенты решались на удаление желчного пузыря с аденомиоматозом, хотя это абсолютно доброкачественный процесс.
При этом, важно понимать что бывают и такие полипы, у которых есть реальный риск превратится в злокачественную опухоль. Например, аденомы, размером 10 мм и более, имеют риск злокачественного перерождения от 37 до 55%. А рак желчного пузыря, хотя и встречается всего в 2 — 4% случаев всех злокачественных опухолей, но имеет очень высокую смертность, поскольку он как и полипы, не вызывает симптомов и выявляется чаще всего на поздних стадиях.
Про полипы важно понимать два момента:
1) Ни доброкачественные, ни злокачественные полипы не дают симптомов.
2) Ни один из доступных методов обследования (УЗИ, МРТ, КТ) не может однозначно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Про анализы я даже не упоминаю, потому что при наличии полипов в анализах изменений нет.
Что же делать? Если появились полипы, то бежать удалять желчный?
На самом деле, важно не паниковать и разобраться в ситуации. Есть ряд факторов риска, при которых, действительно, желчный пузырь с полипом нужно удалять не дожидаясь пока он вырастет. Важно, полипы никогда не удаляются отдельно от желчного пузыря: когда полип убирают, а желчный сохраняют. Если уж удалять, то только вместе. В некоторых ситуациях, наоборот, полипы нужно только наблюдать, ничего не удаляя, и человек прекрасно живет с ними всю жизнь.
Но уж точно не делать как один из моих пациентов, которому впервые выявили полип в желчном пузыре три года назад, и после этого он ни разу не был на УЗИ, ведь: «Не болит же».
Все нюансы, связанные с полипами в желчном пузыре: когда желчный удалять обязательно, когда удалять не надо, нужно ли пытаться растворять полипы желчегонными или УДХК, когда и как наблюдаться, какие факторы риска злокачественного перерождения полипов в рак, я подробно разбираю в лекции «Полипы желчного пузыря» из моего нового курса «Проблемы с желчным».
Сейчас вы можете приобрести как отдельную лекцию, так и весь курс по ссылке doctoropatina.ru
А если у меня не дискинезия желчного или холецистит, значит с болью в правом подреберье, дискомфортом или горечью во рту, разбираться не надо?
Но, когда болит правое подреберье, это же желчный?! Значит, всё-таки надо работать с желчеоттоком?
Если у вас возникают эти вопросы, обязательно прослушать аудио.
__
Лекция «Перегиб, дискинезия и хронический холецистит» еще доступна со скидкой. Чтобы узнать подробности, перейдите по ссылке: doctorlopatina.ru
Но, когда болит правое подреберье, это же желчный?! Значит, всё-таки надо работать с желчеоттоком?
Если у вас возникают эти вопросы, обязательно прослушать аудио.
__
Лекция «Перегиб, дискинезия и хронический холецистит» еще доступна со скидкой. Чтобы узнать подробности, перейдите по ссылке: doctorlopatina.ru
Лишних органов не бывает? Что делать, если врач советует удалить желчный
«Обнаружили камни, врачи говорят удалять, но я в сомнениях. Точно ли надо резать? В интернете масса историй людей, которые с камнями до старости жили и ничего. Неужели нельзя как-то сохранить орган? Что у вас за медицина такая?»
Есть ведь умельцы, которые удаляют только камни, сохранив желчный. Вот это доктора хорошие, понимают, что каждый орган важен, а большинству лишь бы отрезать, а как потом жить без желчного, им неинтересно — думают нередко пациенты
Но вот что важно. Желчнокаменная болезнь — это болезнь, которая не заканчивается после удаления камня, и даже желчного пузыря.
Как так? Давайте разберемся, почему вообще формируются камни. Тут работает два механизма.
Первый. Желчь насыщена кристаллами холестерина, которые выпадают в осадок, склеиваются, образуя сначала сгустки, потом камни.
Второй. Желчный пузырь плохо сокращается и плохо выбрасывает эту перенасыщенную холестерином желчь.
В результате, из-за сочетания этих двух механизмов и формируются камни.
Если, например, желчь перенасыщена холестерином, но желчный пузырь сокращается хорошо и её выбрасывает, то камни просто не образуются.
А теперь, возьмём ситуацию: удалили камень, оставили желчный пузырь. При этом, камень из желчного не вытаскивают через протоки (это может грозить травмой протока, тяжелым панкреатитом и т. д.), а вынимают с помощью разреза на желчном пузыре.
Но моторика желчного пузыря и так была плохой — именно из-за этого камень и образовался. А теперь на желчном пузыре ещё и шов, моторика его стала ещё хуже. Таким образом, хирург, удалив только камень и сохранив желчный пузырь, получает пациента, который может прийти ещё раз, а то и два и, естественно, заплатить за операцию деньги.
Вы скажете: но ведь есть же люди, которые камень из желчного удалили, а желчный оставили, и у них камни снова не образовались.
Да, если грамотно пересмотреть рацион и образ жизни, то вы снизите риски повторного образования камней. Но сколько бы я ни говорила в блоге и на приеме, что это лучшая профилактика образования камней — это здоровое питание и физическая активность, мало кто действительно это делает.
И опять-таки, снижение риска — не гарантия, что камни не образуются снова.
Поэтому, дорогие мои, не надо думать что в мире вокруг одни дураки, а есть отдельные умельцы, которые готовы пойти на поводу и удалить камень, сохранив желчный, лишь бы получить деньги за операцию.
Во всём мире, признанный золотой стандарт операции при наличии камней в желчном пузыре — холецистэктомия. Потому что после проведения этой операции, желчь сразу стекает по протокам из печени в кишку, а не концентрируется в резервуаре. Поэтому образование камней в протоках это редкость.
При этом, на приеме я регулярно вижу пациентов, у которых есть все показания к удалению желчного пузыря, но они продолжают искать какой-то способ, чтобы избавиться от камней, сохранив пузырь. Не осознавая всех рисков.
А я могу привести вам десятки ситуаций из практики, когда камни давали о себе знать совершенно неожиданно и невовремя.
Например, одна из пациенток мужественно терпела желчные колики, не удаляя пузырь, ведь «лишних органов не бывает». В результате, удаление желчного пузыря пришлось проводить по экстренным показаниям в райцентре, рядом с ее дачей.
Другая ночью, во время дальней поездки на поезде, считала минуты, чтобы доехать до Москвы, а не оперироваться где-нибудь на станции.
Или желчная колика у женщины, которая сошла с трапа самолета, прилетев с дочкой на отдых в Турцию и вместо all-inclusive, 7 дней в больнице и счет за лечение, который страховка не покрыла.
Какой вывод? Если есть показания к операции, значит камень удаляем вместе с пузырем, а не ищем сомнительные обходные пути, которые могут привести к последствиям, о которых даже думать не хочется.
Другой вопрос: всегда ли нужно бежать к хирургу и удалять желчный, если в нём есть камни? Не всегда. И об этом мы поговорим следующей статье.
__
Лекция «Камни в желчном» из моего нового курса «Проблемы с желчным» доступна по ссылке doctoropatina.ru
«Обнаружили камни, врачи говорят удалять, но я в сомнениях. Точно ли надо резать? В интернете масса историй людей, которые с камнями до старости жили и ничего. Неужели нельзя как-то сохранить орган? Что у вас за медицина такая?»
Есть ведь умельцы, которые удаляют только камни, сохранив желчный. Вот это доктора хорошие, понимают, что каждый орган важен, а большинству лишь бы отрезать, а как потом жить без желчного, им неинтересно — думают нередко пациенты
Но вот что важно. Желчнокаменная болезнь — это болезнь, которая не заканчивается после удаления камня, и даже желчного пузыря.
Как так? Давайте разберемся, почему вообще формируются камни. Тут работает два механизма.
Первый. Желчь насыщена кристаллами холестерина, которые выпадают в осадок, склеиваются, образуя сначала сгустки, потом камни.
Второй. Желчный пузырь плохо сокращается и плохо выбрасывает эту перенасыщенную холестерином желчь.
В результате, из-за сочетания этих двух механизмов и формируются камни.
Если, например, желчь перенасыщена холестерином, но желчный пузырь сокращается хорошо и её выбрасывает, то камни просто не образуются.
А теперь, возьмём ситуацию: удалили камень, оставили желчный пузырь. При этом, камень из желчного не вытаскивают через протоки (это может грозить травмой протока, тяжелым панкреатитом и т. д.), а вынимают с помощью разреза на желчном пузыре.
Но моторика желчного пузыря и так была плохой — именно из-за этого камень и образовался. А теперь на желчном пузыре ещё и шов, моторика его стала ещё хуже. Таким образом, хирург, удалив только камень и сохранив желчный пузырь, получает пациента, который может прийти ещё раз, а то и два и, естественно, заплатить за операцию деньги.
Вы скажете: но ведь есть же люди, которые камень из желчного удалили, а желчный оставили, и у них камни снова не образовались.
Да, если грамотно пересмотреть рацион и образ жизни, то вы снизите риски повторного образования камней. Но сколько бы я ни говорила в блоге и на приеме, что это лучшая профилактика образования камней — это здоровое питание и физическая активность, мало кто действительно это делает.
И опять-таки, снижение риска — не гарантия, что камни не образуются снова.
Поэтому, дорогие мои, не надо думать что в мире вокруг одни дураки, а есть отдельные умельцы, которые готовы пойти на поводу и удалить камень, сохранив желчный, лишь бы получить деньги за операцию.
Во всём мире, признанный золотой стандарт операции при наличии камней в желчном пузыре — холецистэктомия. Потому что после проведения этой операции, желчь сразу стекает по протокам из печени в кишку, а не концентрируется в резервуаре. Поэтому образование камней в протоках это редкость.
При этом, на приеме я регулярно вижу пациентов, у которых есть все показания к удалению желчного пузыря, но они продолжают искать какой-то способ, чтобы избавиться от камней, сохранив пузырь. Не осознавая всех рисков.
А я могу привести вам десятки ситуаций из практики, когда камни давали о себе знать совершенно неожиданно и невовремя.
Например, одна из пациенток мужественно терпела желчные колики, не удаляя пузырь, ведь «лишних органов не бывает». В результате, удаление желчного пузыря пришлось проводить по экстренным показаниям в райцентре, рядом с ее дачей.
Другая ночью, во время дальней поездки на поезде, считала минуты, чтобы доехать до Москвы, а не оперироваться где-нибудь на станции.
Или желчная колика у женщины, которая сошла с трапа самолета, прилетев с дочкой на отдых в Турцию и вместо all-inclusive, 7 дней в больнице и счет за лечение, который страховка не покрыла.
Какой вывод? Если есть показания к операции, значит камень удаляем вместе с пузырем, а не ищем сомнительные обходные пути, которые могут привести к последствиям, о которых даже думать не хочется.
Другой вопрос: всегда ли нужно бежать к хирургу и удалять желчный, если в нём есть камни? Не всегда. И об этом мы поговорим следующей статье.
__
Лекция «Камни в желчном» из моего нового курса «Проблемы с желчным» доступна по ссылке doctoropatina.ru
👆В этой лекции разложила по-полочкам то, что раскладываю пациентам, которые приходят ко мне на прием с камнями в желчном.
На самом деле, даже больше, чем на приеме. Длительность лекции - 1 час 40 минут и всё это время плотный материал, то, что важно знать, если у вас есть камни в желчном.
На самом деле, даже больше, чем на приеме. Длительность лекции - 1 час 40 минут и всё это время плотный материал, то, что важно знать, если у вас есть камни в желчном.
Дорогие мои, 15 лет назад, в 2010, когда я училась в институте, на цикле гастроэнтерологии нам уже рассказывали об этом методе, как об устаревшем и показывали палату, где раньше это исследование проводили, но теперь, за ненадобностью, ее переоборудовали под другие цели.
Дуоденальное зондирование - метод устаревший и не проводится с целью диагностики нарушения желчеоттока. И не входит ни в одни рекомендации.
Дуоденальное зондирование - метод устаревший и не проводится с целью диагностики нарушения желчеоттока. И не входит ни в одни рекомендации.
Всем, у кого вялый, плохо работающий желчный, обязательно слушать вот это сообщение
Ибо вы списываете на ваш желчный те проблемы, которые с ним не связаны.
Ибо вы списываете на ваш желчный те проблемы, которые с ним не связаны.
Камни в желчном - убрать или оставить?
Если бы вы знали, сколько вопросов от пациентов с камнями в желчном я получаю: удалять желчный или оставить, а может, как-нибудь попробовать обойтись без удаления?
Ситуации бывают разные: всё зависит от того, с какими камнями мы имеем дело, насколько ярко выражены симптомы и какие есть индивидуальные факторы риска. Разберем на примерах из практики.
На приеме пациент, у которого два крупных камня в желчном. Желчная колика у него была, но 25 лет назад. С того времени он живёт без каких-либо симптомов, не соблюдает никаких ограничений и прекрасно себя чувствует. В его случае нет никакого смысла бежать на операцию, поскольку операция тоже несёт определённые риски.
Иногда пациенты с порога кабинета заявляют о том, что у них есть камни но с желчным пузырем они расстаться не желают и спрашивают о возможностях растворения камней, их дробления, или удаления только камня, с сохранением желчного.
На этот счёт у меня была даже немного комичная история, когда я лет десять назад впервые пришла работать в частную клинику и, на самом первом приеме, ко мне в кабинет зашёл врач-хирург и с порога заявил:
– Если вы растворяете камни, мы с вами не подружимся.
Это был как раз тот период, когда мода на растворение камней была в разгаре. Растворить пытались все, что не приколочено, хоть камни, хоть полипы.
А бывают вообще из ряда вон выходящие ситуации. Например, молодая девушка, пришла на прием и говорит:
Вы знаете, я к вам пришла на всякий случай, потому что получилось записаться. Но на самом деле, я уже договорилась с хирургом на операцию по удалению желчного пузыря.
Смотрю её результат УЗИ, а в желчном пузыре камень 1 см. Дальше диалог:
– Давайте результат второго узи.
– Какое второе УЗИ?!
– У вас впервые обнаружили камень, вы планируете операцию, мы должны быть точно уверены, что камень действительно есть.
Мы вместе с ней идем и переделываем УЗИ на аппарате экспертного класса. И что вы думаете? В желчном никакого камня, вообще. Мы смотрели пациентку в разных положениях, пытались понять, что было принято за камень. Ни раствориться, ни выйти через желчный проток, без приступа жуткой боли, сантиметровый камень за неделю не мог. И если бы, вдруг, перед операцией ей не повторили УЗИ или хирург попался непорядочный, то у человека был бы удалён абсолютно здоровый желчный пузырь.
Подведём итог.
Если в желчном есть камни, то возможны следующие стратегии:
– Оставить всё как есть и наблюдать.
– Удалить желчный пузырь.
– Растворить камни.
– Удалить только камни, сохранив пузырь.
– Раздробить камни.
В абсолютном большинстве случаев, решение вопроса происходит между вариантами не делать ничего или удалить желчный пузырь вместе с камнями. Гораздо реже принимается решение о растворении камней. И крайне не рекомендуется удалять только камни, сохранив желчный пузырь или дробить камни в желчном – эти методы связаны с высоким риском осложнений.
Каким путём идти – это ваше решение, и его нужно принимать, взвесив все «за» и «против». Если вы чувствуете, что вас пугает перспектива операции и хочется глубже понять:
– почему врачи так «настаивают на удалении», или, наоборот, говорят о том, что не нужно удалять желчный,
– насколько велика вероятность осложнений
– какие есть варианты действий для пациента с желчекаменной болезнью и какие плюсы и минусы у каждого из них
то всё это я разбираю в лекции «Камни в желчном пузыре».
Приобрести лекцию или весь курс можно по ссылке doctorlopatina.ru
__
Чек-лист "Как избежать появления камней в желчном" (бесплатно) по ссылке doctorlopatina.ru
Если бы вы знали, сколько вопросов от пациентов с камнями в желчном я получаю: удалять желчный или оставить, а может, как-нибудь попробовать обойтись без удаления?
Ситуации бывают разные: всё зависит от того, с какими камнями мы имеем дело, насколько ярко выражены симптомы и какие есть индивидуальные факторы риска. Разберем на примерах из практики.
На приеме пациент, у которого два крупных камня в желчном. Желчная колика у него была, но 25 лет назад. С того времени он живёт без каких-либо симптомов, не соблюдает никаких ограничений и прекрасно себя чувствует. В его случае нет никакого смысла бежать на операцию, поскольку операция тоже несёт определённые риски.
Иногда пациенты с порога кабинета заявляют о том, что у них есть камни но с желчным пузырем они расстаться не желают и спрашивают о возможностях растворения камней, их дробления, или удаления только камня, с сохранением желчного.
На этот счёт у меня была даже немного комичная история, когда я лет десять назад впервые пришла работать в частную клинику и, на самом первом приеме, ко мне в кабинет зашёл врач-хирург и с порога заявил:
– Если вы растворяете камни, мы с вами не подружимся.
Это был как раз тот период, когда мода на растворение камней была в разгаре. Растворить пытались все, что не приколочено, хоть камни, хоть полипы.
А бывают вообще из ряда вон выходящие ситуации. Например, молодая девушка, пришла на прием и говорит:
Вы знаете, я к вам пришла на всякий случай, потому что получилось записаться. Но на самом деле, я уже договорилась с хирургом на операцию по удалению желчного пузыря.
Смотрю её результат УЗИ, а в желчном пузыре камень 1 см. Дальше диалог:
– Давайте результат второго узи.
– Какое второе УЗИ?!
– У вас впервые обнаружили камень, вы планируете операцию, мы должны быть точно уверены, что камень действительно есть.
Мы вместе с ней идем и переделываем УЗИ на аппарате экспертного класса. И что вы думаете? В желчном никакого камня, вообще. Мы смотрели пациентку в разных положениях, пытались понять, что было принято за камень. Ни раствориться, ни выйти через желчный проток, без приступа жуткой боли, сантиметровый камень за неделю не мог. И если бы, вдруг, перед операцией ей не повторили УЗИ или хирург попался непорядочный, то у человека был бы удалён абсолютно здоровый желчный пузырь.
Подведём итог.
Если в желчном есть камни, то возможны следующие стратегии:
– Оставить всё как есть и наблюдать.
– Удалить желчный пузырь.
– Растворить камни.
– Удалить только камни, сохранив пузырь.
– Раздробить камни.
В абсолютном большинстве случаев, решение вопроса происходит между вариантами не делать ничего или удалить желчный пузырь вместе с камнями. Гораздо реже принимается решение о растворении камней. И крайне не рекомендуется удалять только камни, сохранив желчный пузырь или дробить камни в желчном – эти методы связаны с высоким риском осложнений.
Каким путём идти – это ваше решение, и его нужно принимать, взвесив все «за» и «против». Если вы чувствуете, что вас пугает перспектива операции и хочется глубже понять:
– почему врачи так «настаивают на удалении», или, наоборот, говорят о том, что не нужно удалять желчный,
– насколько велика вероятность осложнений
– какие есть варианты действий для пациента с желчекаменной болезнью и какие плюсы и минусы у каждого из них
то всё это я разбираю в лекции «Камни в желчном пузыре».
Приобрести лекцию или весь курс можно по ссылке doctorlopatina.ru
__
Чек-лист "Как избежать появления камней в желчном" (бесплатно) по ссылке doctorlopatina.ru
Диарея и боли уже полгода и ничего не помогает. Что делать, если после операции на желчном стало только хуже
«Не хотела делать операцию по удалению. Но врачи убедили. В итоге сделала полгода назад, но сто раз уже пожалела, что согласилась. Ничего не съесть, с горшка не слезаю. Такое ощущение, что от операции больше вреда, чем пользы. Обещали, что будут до месяца симптомы, но они до сих пор никуда не делись и я уже не понимаю, что делать».
Действительно, нередко пациенты сталкиваются после операции с тем, что симптомы сохраняются долгое время. Но вы не одиноки и уж точно не обречены жить в постоянном дискомфорте.
После удаления желчного пузыря симптомы, в той или иной степени, возникают у 5–40% людей, но только у 10-15% процентов они носят затяжной характер и называются постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — комплекс симптомов и изменений в работе пищеварительного тракта, которые сохраняются или появляются после удаления желчного пузыря. Жидкий стул, боли в правом подреберье или даже по всему животу, горечь во рту, вздутие, проблемы с пищеварением – всё это может выбивать из колеи намного дольше, чем обещанный «послеоперационный месяц».
Почему так происходит?
Адаптация организма. Желчный пузырь — это не «просто мешочек», а важный участник пищеварительного процесса. После его удаления вся система должна перестроиться: желчь постоянно поступает в кишечник, не успевая концентрироваться. Это часто провоцирует диарею и чувство «реактивного» пищеварения: поел — сходил в туалет.
Изменение микрофлоры. Непрерывный приток желчи в кишечник может влиять на бактериальный баланс, вызывая вздутие, спазмы и расстройства стула.
Неправильный режим питания. Если продолжать есть нерегулярно или не корректировать питание, симптомы могут усиливаться.
Изменение моторики. Доказано что у пациентов после удаления желчного пузыря забросы желчи желудок становится более частыми и длительными.
Сопутствующие заболевания. Нередко у людей с проблемами желчного пузыря есть и другие гастроэнтерологические нарушения (синдром раздражённого кишечника и пр.), которые после операции могут проявиться ещё ярче.
Хорошая новость в том, что ПХЭС не просто поддаётся корректировке, наоборот, это временный диагноз и в 95% случаев можно выявить причину, которая приводит к симптомам.
Однако ключ к решению проблемы часто лежит не только в назначении горсти таблеток, но и в грамотном обследовании, поскольку очень часто на удалённый желчный списывают симптомы, которые, на самом деле, дают другие органы. Именно об этом я рассказываю на своей лекции, полностью посвящённой постхолецистэктомическому синдрому. Здесь вы узнаете:
— Почему послеоперационные симптомы могут длиться дольше обещанного месяца и какие факторы провоцируют их затяжной характер.
— Как правильно организовать питание, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему и справиться с постоянной диареей, болью, забросом желчи в желудок. Как обследоваться и какие препараты принимать, если коррекция питания не помогает.
— Как отличить серьёзные осложнения от временных проявлений адаптации, требующих лишь корректировки рациона и образа жизни.
— Какое обследование действительно необходимо, если оказывается, что проблема не в удалённом желчном, а в других органах.
Приобрести лекцию или весь курс можно по ссылке doctorlopatina.ru
Скидка сгорает уже завтра
«Не хотела делать операцию по удалению. Но врачи убедили. В итоге сделала полгода назад, но сто раз уже пожалела, что согласилась. Ничего не съесть, с горшка не слезаю. Такое ощущение, что от операции больше вреда, чем пользы. Обещали, что будут до месяца симптомы, но они до сих пор никуда не делись и я уже не понимаю, что делать».
Действительно, нередко пациенты сталкиваются после операции с тем, что симптомы сохраняются долгое время. Но вы не одиноки и уж точно не обречены жить в постоянном дискомфорте.
После удаления желчного пузыря симптомы, в той или иной степени, возникают у 5–40% людей, но только у 10-15% процентов они носят затяжной характер и называются постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — комплекс симптомов и изменений в работе пищеварительного тракта, которые сохраняются или появляются после удаления желчного пузыря. Жидкий стул, боли в правом подреберье или даже по всему животу, горечь во рту, вздутие, проблемы с пищеварением – всё это может выбивать из колеи намного дольше, чем обещанный «послеоперационный месяц».
Почему так происходит?
Адаптация организма. Желчный пузырь — это не «просто мешочек», а важный участник пищеварительного процесса. После его удаления вся система должна перестроиться: желчь постоянно поступает в кишечник, не успевая концентрироваться. Это часто провоцирует диарею и чувство «реактивного» пищеварения: поел — сходил в туалет.
Изменение микрофлоры. Непрерывный приток желчи в кишечник может влиять на бактериальный баланс, вызывая вздутие, спазмы и расстройства стула.
Неправильный режим питания. Если продолжать есть нерегулярно или не корректировать питание, симптомы могут усиливаться.
Изменение моторики. Доказано что у пациентов после удаления желчного пузыря забросы желчи желудок становится более частыми и длительными.
Сопутствующие заболевания. Нередко у людей с проблемами желчного пузыря есть и другие гастроэнтерологические нарушения (синдром раздражённого кишечника и пр.), которые после операции могут проявиться ещё ярче.
Хорошая новость в том, что ПХЭС не просто поддаётся корректировке, наоборот, это временный диагноз и в 95% случаев можно выявить причину, которая приводит к симптомам.
Однако ключ к решению проблемы часто лежит не только в назначении горсти таблеток, но и в грамотном обследовании, поскольку очень часто на удалённый желчный списывают симптомы, которые, на самом деле, дают другие органы. Именно об этом я рассказываю на своей лекции, полностью посвящённой постхолецистэктомическому синдрому. Здесь вы узнаете:
— Почему послеоперационные симптомы могут длиться дольше обещанного месяца и какие факторы провоцируют их затяжной характер.
— Как правильно организовать питание, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему и справиться с постоянной диареей, болью, забросом желчи в желудок. Как обследоваться и какие препараты принимать, если коррекция питания не помогает.
— Как отличить серьёзные осложнения от временных проявлений адаптации, требующих лишь корректировки рациона и образа жизни.
— Какое обследование действительно необходимо, если оказывается, что проблема не в удалённом желчном, а в других органах.
Приобрести лекцию или весь курс можно по ссылке doctorlopatina.ru
Скидка сгорает уже завтра
Курс по проблемам с желчным. Если тема актуальна - успевайте оформить заказ по ссылке doctorlopatina.ru
Программа курса
Камни в желчном — когда можно без операции, а когда тянуть нельзя
• Камни в желчном пузыре: почему они возникают
• Факторы риска и симптомы камней в желчном
• Диета
• Растворение камней
• Удаление камней с сохранением желчного пузыря
• Удаление желчного пузыря
• Жизнь после удаления желчного пузыря
• Профилактика образования камней в желчном
Продолжительность видео — 101 минута
Постхолецистэктомический синдром — что делать, если после удаления пузыря стало только хуже
• Какие осложнения возможны после удаления желчного и можно ли их избежать
• Что делать, если после удаления желчного беспокоят:
◦ боли или дискомфорт
◦ жидкий стул
◦ желчь в желудке
◦ горечь во рту
• Как обследоваться, питаться и лечиться, если вас беспокоят симптомы после удаления желчного
Продолжительность видео — 64 минуты
Синдром Жильбера — как не жить в страхе «неизвестной болезни»
• Как обследоваться и наблюдаться при синдроме Жильбера
• Питание при синдроме Жильбера
• Желчегонные, урсодезоксихолевая кислота и фенобарбитал при синдроме Жильбера
• Риски синдрома Жильбера
• Польза синдрома Жильбера
• Влияние синдрома Жильбера на продолжительность жизни
Продолжительность видео — 32 минуты
Полипы в желчном — что на самом деле опасно, а что нет
• Нужно ли пытаться растворять полипы желчегонными или УДХК
• Какие факторы риска злокачественного перерождения полипов в рак
• В каком случае желчный пузырь нужно удалять обязательно
• Когда полипы можно просто наблюдать
Продолжительность видео — 37 минут
Сладж желчи — как остановить начало проблем
• Что из себя представляет билиарный сладж
• Взвесь и сладж: сходства и различия
• Лечение и профилактика сладжа
Продолжительность видео — 51 минута
Перегиб, холецистит и дискинезия желчного пузыря
• Перегиб желчного пузыря
• Хронический холецистит
• Причины и механизм развития дискинезии
• Диагностические критерии
• Почему это редкий и дорогой диагноз
• Лечение дискинезии ЖВП
• А если это не дискинезия, то что?
Продолжительность видео — 76 минут
Вы можете приобрести как отдельные лекции, так и полный курс.
Программа курса
Камни в желчном — когда можно без операции, а когда тянуть нельзя
• Камни в желчном пузыре: почему они возникают
• Факторы риска и симптомы камней в желчном
• Диета
• Растворение камней
• Удаление камней с сохранением желчного пузыря
• Удаление желчного пузыря
• Жизнь после удаления желчного пузыря
• Профилактика образования камней в желчном
Продолжительность видео — 101 минута
Постхолецистэктомический синдром — что делать, если после удаления пузыря стало только хуже
• Какие осложнения возможны после удаления желчного и можно ли их избежать
• Что делать, если после удаления желчного беспокоят:
◦ боли или дискомфорт
◦ жидкий стул
◦ желчь в желудке
◦ горечь во рту
• Как обследоваться, питаться и лечиться, если вас беспокоят симптомы после удаления желчного
Продолжительность видео — 64 минуты
Синдром Жильбера — как не жить в страхе «неизвестной болезни»
• Как обследоваться и наблюдаться при синдроме Жильбера
• Питание при синдроме Жильбера
• Желчегонные, урсодезоксихолевая кислота и фенобарбитал при синдроме Жильбера
• Риски синдрома Жильбера
• Польза синдрома Жильбера
• Влияние синдрома Жильбера на продолжительность жизни
Продолжительность видео — 32 минуты
Полипы в желчном — что на самом деле опасно, а что нет
• Нужно ли пытаться растворять полипы желчегонными или УДХК
• Какие факторы риска злокачественного перерождения полипов в рак
• В каком случае желчный пузырь нужно удалять обязательно
• Когда полипы можно просто наблюдать
Продолжительность видео — 37 минут
Сладж желчи — как остановить начало проблем
• Что из себя представляет билиарный сладж
• Взвесь и сладж: сходства и различия
• Лечение и профилактика сладжа
Продолжительность видео — 51 минута
Перегиб, холецистит и дискинезия желчного пузыря
• Перегиб желчного пузыря
• Хронический холецистит
• Причины и механизм развития дискинезии
• Диагностические критерии
• Почему это редкий и дорогой диагноз
• Лечение дискинезии ЖВП
• А если это не дискинезия, то что?
Продолжительность видео — 76 минут
Вы можете приобрести как отдельные лекции, так и полный курс.
HTML Embed Code: