📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Неопознанное тело

В современных боевых условиях значительная часть смертей военнослужащих связана с ранениями в анатомические зоны, недоступные для самостоятельной помощи. Такие травмы, как слепые ранения в области лопаток, задней поверхности бедер или затылка, создают критическую ситуацию, когда пострадавший физически не может дотянуться до раны, чтобы наложить повязку, провести тампонаду или устранить угрозу жизни. Например, при ранении в спину с развитием напряженного пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости, сдавливающее легкие и сердце) боец без посторонней помощи не способен выполнить декомпрессию грудной клетки, что ведет к смерти от удушья в 70–80% случаев, согласно данным Journal of Military Medicine (2023).

Статистика конфликтов последнего десятилетия иллюстрирует масштаб проблемы. В Сирии (2015–2020) около 12% смертей от огнестрельных ранений были связаны с повреждениями в труднодоступных зонах — преимущественно в верхней части спины и подлопаточной области (International Committee of the Red Cross, 2021). В Афганистане, по отчету NATO (2022), 8% раненых погибли из-за невозможности самостоятельно остановить кровотечение из ран на задней поверхности бедер или ягодиц, где доступ к сосудам перекрыт костными структурами и мышечным массивом. В зоне СВО, по данным Минобороны РФ (2023), 15–20% смертей от проникающих ранений грудной клетки произошли из-за того, что пострадавшие не могли добраться до раневого канала для наложения окклюзионной повязки или герметизации пневмоторакса.

Основные причины высокой летальности включают анатомическую сложность и ограниченную подвижность. Например, при ранении в подлопаточную область даже обнаружение источника кровотечения затруднено без помощи сослуживца. В исследовании Military Medicine (2022) описаны случаи, когда бойцы с пулевыми ранениями в спину ошибочно диагностировали у себя поверхностные повреждения, не осознавая, что пуля прошла в грудную полость. Кроме того, болевой синдром и когнитивная перегрузка в 40% случаев приводят к тому, что раненый не может адекватно оценить тяжесть травмы.

Напряженный пневмоторакс — один из самых опасных сценариев. По данным украинского госпиталя «Днепр» (2023), 65% случаев этого состояния в зоне СВО заканчивались летально, если декомпрессия не проводилась в первые 5–7 минут. Проблема усугубляется тем, что даже при наличии иглы для торакоцентеза раненый не может ввести ее себе в межреберье со спины из-за ограниченной подвижности и страха усугубить травму.

Решение отчасти лежит в тактике парной помощи. В армии Израиля, где каждый боец обучен осматривать спину сослуживца после контакта с противником, смертность от «слепых» ранений снижена на 30% по сравнению с подразделениями без такой практики (Israel Defense Forces Report, 2022). В Канаде внедрены курсы, где военнослужащие отрабатывают наложение повязок «вслепую» на манекенах, имитирующих ранения в труднодоступных зонах. Это повысило эффективность взаимопомощи на 25% (Canadian Journal of Emergency Medicine, 2023).

Технологии также играют роль. В США тестируются датчики жизненных показателей, интегрированные в бронежилеты, которые сигнализируют о ранении в спину и автоматически передают координаты пострадавшего. В Эстонии разработаны аптечки с удлиненными жгутами и зеркалами для самоосмотра, что позволило сократить время обнаружения ран на 40% (NATO Medical Handbook, 2023).

Однако даже эти меры не устраняют риски полностью. В условиях интенсивного огня или при ранении нескольких бойцов одновременно помощь может запаздывать. Например, в Мали (2017–2023) 55% смертей от ран в недоступных зонах произошли в ситуациях, когда вся группа находилась под обстрелом, и оказать помощь было некому (Doctors Without Borders, 2023).

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Неопознанное тело

Газовая гангрена, вызванная анаэробными микроорганизмами (преимущественно Clostridium perfringens), представляет собой жизнеугрожающее состояние, развивающееся в результате инфицирования ран с некрозом тканей, особенно в условиях загрязнения почвой или осколочными повреждениями. Характерные признаки включают быстро нарастающий отек, крепитацию (хруст при пальпации из-за скопления газа в тканях), буллезные образования с геморрагическим содержимым, бронзовый или багровый оттенок кожи, а также системную интоксикацию (тахикардия, лихорадка, спутанность сознания). В тактической медицине, где доступ к стационарной помощи ограничен, ключевыми задачами становятся замедление прогрессирования инфекции и экстренная эвакуация пострадавшего.

Алгоритм помощи при наличии препаратов:

1. Хирургическая обработка раны: иссечение некротических тканей, если условия позволяют провести процедуру стерильными инструментами. В полевых условиях допустимо промывание раны большим объемом стерильного физиологического раствора или водой с антисептиком (например, 0,5% раствором хлоргексидина).
2. Антибиотикотерапия: внутривенное или внутримышечное введение бензилпенициллина (3-4 млн ЕД каждые 4 часа) в сочетании с клиндамицином (600-900 мг каждые 8 часов) для подавления токсинообразования. При аллергии на пенициллин — метронидазол (500 мг каждые 8 часов внутривенно) и ванкомицин (15-20 мг/кг каждые 8-12 часов).
3. Гипербарическая оксигенация (ГБО): если доступны портативные гипербарические камеры (редко в полевых условиях), сеансы высокого давления кислорода замедляют рост анаэробов.
4. Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (например, Рингера-лактат) для коррекции гиповолемии и шока — 500-1000 мл болюсно с контролем диуреза.
5. Обезболивание: морфин (5-10 мг внутривенно/внутримышечно) или кетамин (0,3-0,5 мг/кг) для купирования боли и снижения симпатической нагрузки.
6. Иммобилизация конечности: шинирование для минимизации движения и распространения инфекции.

Алгоритм помощи без препаратов:

1. Механическая очистка раны: удаление видимых загрязнений и некротических масс стерильным инструментом или промывание кипяченой водой.
2. Открытое ведение раны: отказ от наложения швов или герметичных повязок для обеспечения доступа кислорода, угнетающего анаэробы. Наложение рыхлой марлевой повязки, пропитанной гипертоническим раствором соли (если доступно).
3. Локальная гипотермия: прикладывание охлаждающих пакетов (непрямой метод) к проксимальным отделам конечности для замедления метаболизма бактерий (избегать прямого контакта с раной).
4. Иммобилизация подручными средствами: фиксация конечности досками, ветками или бинтами для предотвращения микротравм при транспортировке.
5. Экстренная эвакуация: организация транспортировки в хирургический стационар в течение 4-6 часов, так как без антибиотиков и хирургического вмешательства летальность достигает 80-100%.

Согласно протоколам Tactical Combat Casualty Care (TCCC), при подозрении на газовую гангрену приоритетом является эвакуация в уровень медицинской помощи Role 3 (хирургический стационар). Исследования, проведенные в ходе конфликтов в Афганистане (Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2019), показывают, что задержка хирургической обработки более 12 часов увеличивает смертность на 65%. При отсутствии антибиотиков допускается использование импровизированных антисептиков — например, повязок с измельченным чесноком (аллицин обладает бактериостатическим действием) или медом, однако их эффективность против клостридий не доказана.

⚡️⚡️⚡️⚡️

🔞Коникотомия (крикотиреоидотомия).

Достаточно простая манипуляция, но и в то же время сложная в экстримальных ситуациях, требующая определенного навыка и опыта, при правильных действиях безопасная.

Не путать с трахеотомией, которая в свою очередь является достаточно опасным мероприятием в отличии от коникотомии.

На видео можно обратить внимание на цвет лица пострадавшего, который находится уже в терминальном состоянии, небольшой затык или продление привело бы к смерти раненого.

Действия должны быть следующими:

-Определяем эластичный конус гортани (между перстневидным и щитовидным хрящом).
-Делаем широкий разрез кожи
-Захватываем и удерживаем трахею, пока дыхательная трубка не окажется на месте.
-Делаем вертикальный надрез кожи вдоль эластичного конуса.
-Лучше всего использовать скальпель №10 или №11.
- Стараемся очень быстро рассечь ткани для доступа к перепонке.
-Делаем горизонтальный надрез перепонки.
-Отводим перепонку с помощью пинцета или ручки скальпеля.
-Вставляем малую эндотрахиальную трубку с манжетой (внутренний диаметр 6,0–7,0) до уровня баллона.
-Фиксируем эндотрахеальную трубку с помощью швов и или повязок вокруг шеи.

Коникотомия обязательное мероприятия, которым должен владеть каждый медик.

На видео медик отработал достаточно профессионально, особенно учитывая факт происходящего вокруг.

Видео прислано нашими читателями.

🫥ХИЛЕР|HEALER.Подписаться.

✨Где-то там..

🫥ХИЛЕР|HEALER.Подписаться.