📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Неопознанное тело

Газовая гангрена, вызванная анаэробными микроорганизмами (преимущественно Clostridium perfringens), представляет собой жизнеугрожающее состояние, развивающееся в результате инфицирования ран с некрозом тканей, особенно в условиях загрязнения почвой или осколочными повреждениями. Характерные признаки включают быстро нарастающий отек, крепитацию (хруст при пальпации из-за скопления газа в тканях), буллезные образования с геморрагическим содержимым, бронзовый или багровый оттенок кожи, а также системную интоксикацию (тахикардия, лихорадка, спутанность сознания). В тактической медицине, где доступ к стационарной помощи ограничен, ключевыми задачами становятся замедление прогрессирования инфекции и экстренная эвакуация пострадавшего.

Алгоритм помощи при наличии препаратов:

1. Хирургическая обработка раны: иссечение некротических тканей, если условия позволяют провести процедуру стерильными инструментами. В полевых условиях допустимо промывание раны большим объемом стерильного физиологического раствора или водой с антисептиком (например, 0,5% раствором хлоргексидина).
2. Антибиотикотерапия: внутривенное или внутримышечное введение бензилпенициллина (3-4 млн ЕД каждые 4 часа) в сочетании с клиндамицином (600-900 мг каждые 8 часов) для подавления токсинообразования. При аллергии на пенициллин — метронидазол (500 мг каждые 8 часов внутривенно) и ванкомицин (15-20 мг/кг каждые 8-12 часов).
3. Гипербарическая оксигенация (ГБО): если доступны портативные гипербарические камеры (редко в полевых условиях), сеансы высокого давления кислорода замедляют рост анаэробов.
4. Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (например, Рингера-лактат) для коррекции гиповолемии и шока — 500-1000 мл болюсно с контролем диуреза.
5. Обезболивание: морфин (5-10 мг внутривенно/внутримышечно) или кетамин (0,3-0,5 мг/кг) для купирования боли и снижения симпатической нагрузки.
6. Иммобилизация конечности: шинирование для минимизации движения и распространения инфекции.

Алгоритм помощи без препаратов:

1. Механическая очистка раны: удаление видимых загрязнений и некротических масс стерильным инструментом или промывание кипяченой водой.
2. Открытое ведение раны: отказ от наложения швов или герметичных повязок для обеспечения доступа кислорода, угнетающего анаэробы. Наложение рыхлой марлевой повязки, пропитанной гипертоническим раствором соли (если доступно).
3. Локальная гипотермия: прикладывание охлаждающих пакетов (непрямой метод) к проксимальным отделам конечности для замедления метаболизма бактерий (избегать прямого контакта с раной).
4. Иммобилизация подручными средствами: фиксация конечности досками, ветками или бинтами для предотвращения микротравм при транспортировке.
5. Экстренная эвакуация: организация транспортировки в хирургический стационар в течение 4-6 часов, так как без антибиотиков и хирургического вмешательства летальность достигает 80-100%.

Согласно протоколам Tactical Combat Casualty Care (TCCC), при подозрении на газовую гангрену приоритетом является эвакуация в уровень медицинской помощи Role 3 (хирургический стационар). Исследования, проведенные в ходе конфликтов в Афганистане (Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2019), показывают, что задержка хирургической обработки более 12 часов увеличивает смертность на 65%. При отсутствии антибиотиков допускается использование импровизированных антисептиков — например, повязок с измельченным чесноком (аллицин обладает бактериостатическим действием) или медом, однако их эффективность против клостридий не доказана.

⚡️⚡️⚡️⚡️