Почему, отправляя ребенка к психиатру, мы зачастую не получаем конкретного диагноза, хотя очень бы хотели?

Все дело в том, что применительно к детскому возрасту критерии, которые могли бы помочь выделить тот или иной синдром, имеют весьма относительное значение и могут быть использованы лишь частично. Понятие психопатологического синдрома в детском возрасте является довольно условным.

Рекомендую к прочтению невероятно ценное руководство для врачей "Психиатрия детского возраста", которое было издано доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой детской психиатрии Владимиром Викторовичем Ковалевым (1928-2008) в соавторстве с сотрудниками кафедры.

Логопедам особенно будет полезно изучить следующие главы:
№1 Некоторые общие возрастные закономерности психических заболеваний у детей и подростков
№5 Психогенные заболевания (системные неврозы):
Раздел: Невротическое заикание
№13 Олигофрении (общие вопросы)
№14 Олигофрения (дифференцированные формы)*
№15 Пограничные формы интеллектуальной недостаточности, в том числе задержки темпа психического развития
Разделы:
- Искаженное психическое развитие с интеллектуальной недостаточностью (вариант синдрома раннего детского аутизма)
- Пограниченая интеллектуальная недостаточность при ДЦП
- Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи
- Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств
- Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами воспитания и дефецитом информации
- Основные принципы социальной адаптации и реабилитации детей с пограничныи формами интеллектуальной недостаточности.

* Только 35% олигофрений являются с четко установленной этиологией, то есть дифференцированными. Остальные — с неясной этиологией, то есть недеференциоранные или идеопатические формы.

В конце января я опубликовала ссылки на кросс-лингвистический обзор усвоения детьми согласных звуков (исследованы 27 языков). Материал был опубликован в 2018 году.

А вчера я нашла в переведенном с немецкого учебнике по логопедии (Prof. Dr. paed. habil Klaus-Peter Becker, Prof. em. MUDr. Ph. Dr. Sc. Milos Sovak, Lehrbuch der Logopadie) сведения о том, что советские ученые, наблюдая за развитием произношения у 4х детей, еще в 1972(!) году предположили единообразие в лепете у всех детей без привязки к национальности.

Я нашла текст этой статьи! (было не так уж и просто)

ОБ УСВОЕНИИ РЕБЕНКОМ ЗВУКОВОЙ (ФОНЕМНОЙ) СИСТЕМЫ ЯЗЫКА
Авторы: В. И. БЕЛЬТЮКОВ, А. Д. САЛАХОВА (НИИ дефектологии АПН СССР, Москва)

Вот цитата вывода:
"Существование собственных закономерностей развития функции речедвигательного анализатора, которые определяют последовательный ход овладения детьми звуковой стороной речи, наводит на мысль о наличии единого направления в филогенезе этой стороны речи у людей разных национальностей. В основе образования универсалий в данном случае должен лежать принцип постепенного перехода от контрастных в артикуляционном отношении звуков ко все более близким, от простых артикуляционных комплексов, соответствующих тем или иным фонемам, ко все более сложным".

——

Полный текст статьи прикреплен к этому посту. Рекомендую изучить, так как очень интересные выводы о том, как речеслуховой и речедвигательный анализаторы влияют на формирование произношения в онтогенезе.

"ОНР используют только "советские" логопеды, которые, получив диплом, никогда не повышали квалификацию и вообще не в курсе мировых стандартов."

👆🏻Вот на такой пост я наткнулась вчера.

И я бы могла пройти мимо, так как уже освещала эту тему тут.

Но я больше не могу проходить мимо, так как эти посты мне дают читать мои клиенты, а значит родители неговорящих детей, все же, глубоко погружаются в тему и изучают ее. Правда делают они это по постам в инстаграм. А в инстаграм сейчас самое главное "проявляться" и "позволять себе быть видимым", а также "распаковывать свою экспертность, которой нет".

Про советскую логопедию и особенно про иные западные стандарты мне читать, конечно, очень весело жутко. Дело в том, что я сдавала (и успешно сдала) устный экзамен на английском языке именно по западным стандартам на получение медицинской лицензии на деятельность логопеда в Объединенных Арабских Эмиратах. Я точно знаю, что даже в западной классификации есть свое "Общее недоразвитие речи". Называется оно Specific Language Impairment, что дословно переводится как "Специфические языковые нарушения". Иногда они также называются Spoken Language Disorders (Нарушения устной речи). Подробнее читайте на портале Американской ассоциации логопедов и аудиологов.

Более того, они также, как и "советские" ученые, объясняют, что у этого нарушения нет явных причин. Да, есть неблагоприятные обстоятельства, которые могут повлиять, но какого-то конкретного диагноза поставить нельзя (привет всем, кто уверяет, что логопед, не назвавший причину отсутствия речи у ребенка, является отсталым и непрофессиональным "советским" дурачком).

И коррекция такого нарушения строится на индивидуальном речевом профиле (читай "уровне речевого развития"). *Все ссылки и подробности в посте, речь о котором идет в третьем абзаце.

А еще в западной логопедии есть, о боги, Задержка речевого развития. Писала со всеми ссылками об этом тут

Надеюсь, что после этого поста адепты "я не пишу ОНР" не забудут указать, что они умнее не только "советских" логопедов, но и западных. А то, какое-то обесценивание собственных интеллектуальных способностей, не хорошо. Гуру-методологи-распаковщики не одобрят.

П.С.: по МКБ-10 "ОНР" шифруется либо как "Нарушение экспрессивной речи" (F80.1), либо как "Нарушение рецептивной речи"(F80.2) в зависимости от результатов обследования. Алалий в МКБ нет. Но, по сути, это они и есть. Например, вот в этой статье из журнала "Медицинский вестник" (рецензируемы журнал, входит в перечень ВАК РБ) 2013 года пишут в этих кодах Моторную алалию и Сенсорную алалию соответственно.

П.с.с.: не читайте блогеров, читайте научные труды. Но есть побочка: после прочтения научных трудов, вы отпишитесь от большинства блогеров.

Сейчас сделаю репост из другой моей группы поста о западной классификации речевых нарушений, а также репост поста с речевыми кодами МКБ-10

Так, ну это разрыв огоньков просто. Даже нет смысла ждать. Поехали.

Глобально все называется Нарушения Коммуникации, которые подразделяются на:
1. Речевые нарушения
2. Языковые нарушения
3. Нарушения слуха

Местный логопед берет в работу речевые и языковые нарушения, а также нарушения жевания и глотания до кучи. Нарушения слуха в работу берет специалист типа нашего сурдопедагога.

Речевые нарушения делятся на:
1. Нарушения артикуляции (замены, пропуски, искажения, добавления звуков). Раньше делили на артикуляционные и фонологические. Сейчас все называют одним Speech Sound Disorder (нарушения звуков речи).
К этому же нарушению относят дизартрию, апраксию.
2. Нарушения голоса
3. Нарушения беглости (заикание, клаттеринг)

Языковые нарушения делятся на:
1. Нарушения восприятия речи (понимание и чтение)
2. Нарушения пораждения речи (говорение и письмо)

А также подразделяются в зависимости от того, что именно нарушено:
1. Нарушена форма языка (фонология, морфология, синтаксис). Грамматический строй речи по нашему
2. Нарушено содержание языка (словарь, семантика). Лексический строй речи по нашему и связная речь
3. Нарушено использование языка (когда ребенок не понимает уместность тех или иных речей, не может инициировать разговор и т.п.)

Бывают:
1. Специфические языковые нарушения (первичные)
2. Языковые нарушения при Аутизме (вторичные)
3. Языковые нарушения при интеллектуальных нарушениях (вторичные)
4. Языковые нарушения из-за травм головного мозга (вторичные)

Естесствено, может быть микс всего.

Ну, вроде, все.
Готова обсудить все в комментах. Что думаете? Как вам?

@korped_lab
@korped_lab
@korped_lab

Коды из МКБ-10 для логопедов.
В тех странах, где специальность относится к медицине(!)

Коллеги, вот вам благодарность за такой живой отклик. Ссылки на источник указала внутри файла.

Если вы сделаете репост в свой канал, то буду очень благодарна. Мне всего 4 человека не хватает до 1000😄

Если будут вопросы, то пишите в комментариях

Вернемся к ОНР?

Часто говорят, что нет единой схемы коррекции ОНР.

А она есть.

И опирается эта схема на онтогенез. Потому что и в норме, и при патологии речь проходит одни и те же этапы. Это можно увидеть, если соотнести уровни общего недоразвития речи (по Левиной) и этапы развития речи в норме из исследования Гвоздева. В общем-то, "перетаскивать" ребенка с одного этапа на другой и есть схема коррекции ОНР.

Отличие будет только в том, с какого этапа онтогенеза вы начнете с тем или иным ребенком.

Кого-то нужно учить имитации, кого-то соединять слова во фразу, а с кем-то уже можно шлифовать падежи. Вот и весь секрет.

Есть ли вопросы? Давайте обсуждать

ОНР общая фраза и здесь важно увидеть механизм нарушения. И коррекционный пусть выстраивать, понимая, что и как "поломалось"

Мне интересно, если ребенку 4 года и он находится на этапе аморфных слов-корней, то что у него там поломалось?

А следующим шагом разве не будет соединение этих корней во фразу? Вне зависимости от того, что там поломалось?

Как отразится на моем следующем шаге понимание, где именно «поломка»?

И что я могу, в принципе, с этой поломкой сделать, кроме как просто формировать функцию дальше?

Интересная аналогия👇🏻

Прочитала ветку переписки и почему-то всплыли слова из старой песни: «И треснул мир напополам, дымит разлом,
И льётся кровь, идёт война добра со злом…»
Если помните, Ночной дозор. Там вообще-то все насмерть бились, но за жизнь и за мир. И неприятности случались, когда кто-то нарушал договор.
Вот мне это все очень современную логопедию напомнило.
Когда кто-то влиятельный в мире логопедии позволяет себе вносить сумятицу - случается «кровопролитие», неразбериха, смутные времена. Что мы сейчас и имеем.

Я сменила название аккаунта, так как хочется обозначить свою дерзкую позицию😎

Но объясниться и раскрыть тему глубже тоже считаю нужным.

Если я использую ОНР — это совсем не значит, что я использую только его и больше ничего не знаю.

Если я использую ЗРР — это совершенно не значит, что я леплю ее всем подряд.

Это значит, что я понимаю, почему в конкретном случае именно так, а не иначе. А дорогому читателю придется просто мне поверить на слово, что когда я говорю ОНР, то в этот момент я не имею в виду ребенка с РАС или ребенка с УО, или ребенка с нарушенным слухом.

Более того, есть еще такое понятие, как уровень речевого развития, которое не сцеплено с термином ОНР на прямую. И уровень речевого развития я могу определить для любого ребенка с любым нарушением, в структуре которого есть речевая патология. И именно определение этого уровня дает мне возможность подобрать оптимальные методы коррекции нарушения развития речи и больше НИЧЕГО мне не надо.

НО

У детей с нарушением речевого развития вполне могут быть еще и произносительные трудности. Например, дизартрия, диспраксия могут оказывать влияние на звукослоговую структуру слова. И тогда я буду корректировать и это тоже. Я просто умею определять, что на каком этапе важнее: объединять аморфные слова во фразу и не трогать пока звуки и слоги или оттачивать правильное произнесение двухсложных слов.

А ЕЩЕ

У ребенка может быть нарушение контакта (по западной классификации — нарушение коммуникации). И тогда я буду использовать приемы из АВА, чтобы, опять же, оценить уровень речевого развития и отработать с этим ребенком как логопед, если это нужно. Изучить эти приемы было моей доброй волей. В целом, логопед может этим и не владеть. Но вот научить ребенка использовать свою речь, я, к сожалению, не смогу, так как не владею (пока) технологией АВА полноценно. Но с удовольствием буду рекомендовать АВА такому ребенку.

Вот как раз сейчас у меня есть такой малыш:
1. Нарушение коммуникации/контакта
2. Нарушение речевого развития
3. Нарушение произносительной стороны речи

Я развиваю ему речь, отталкиваясь от актуального уровня речевого развития.
+
Я занимаюсь постановкой тех звуков, которые соответствуют актуальному этапу речевого развития.

Научить использовать речь я не могу в силу отсутствия компетенций АВА-терапевта.

Заключение:
Надеюсь мне удалось обозначить позицию и оправдаться одновременно.

Я ЗА профессионализм и ЗА науку.

Если какой-то логопед лепит всем подряд ОНР, то это не значит, что, бороться нужно именно с термином.

Я работаю с детьми с разными нарушениями и их сочетанием. Чаще это дети с ДЦП, и дополнительными вторичными или параллельными нарушениями зрения, слуха, интеллекта, а также дети с генетическими заболеваниями, с РАС. Это всегда разные сочетания ограничений, возможностей и уровней развития речевых и когнитивных функций. И я иду по онтогенезу с каждым из них. Что-то проседает сильнее, что-то меньше. Ведем по тем же ступенькам, которые проходят все дети в своем развитии. И я не вижу ничего страшного и непрофессионального в ОНР, или СНР, все симптомы описываем параллельно, расширенно, в своем заключении, направлении или карте.
Нарушена коммуникация? Работаем с базой, если не сформирована она , по онтогенезу, с начальных этапов.
Мышление? Когнитивное развитие? -так же.
Очень близка позиция Татьяны.

Этапы и содержание логопедической работы с детьми после кохлеарной имплантации

Сегодня ко мне должен прийти ребенок после КИ. Пришлось в срочном порядке искать методики работы и литературу. Нашла статью студентки Оренбургского государственного педагогического университета, где емко описаны этапы и содержание логопедической работы с детьми после КИ.

В конце статьи есть список литературы.

Забирайте себе, если тоже актуально.