Guess the most appropriate diagnosis?
Try to describe the Abnormal in X-ray

طفل يبلغ من العمر 5 سنوات ..

وصل الى الطوارئ ب Dyspnea and chest pain
بعد عمل الفحوصات اللازمة تبين انه اصيب بMI 😳

متى يصاب الطفل ب MI !!

Your diagnosis 🤔

Differential diagnosis🧐

امرأة عمرها 35 سنة ....

تعاني من Symmetrical parasthesia in extremities
distal weakness and ascending paralysis
past history :
حصل عندها diarrhea قبل 3 اسابيع

What's Your comments !!!!

Guess‼️

Your diagnosis 🤔‼️

Spot diagnosis ⁉️

Diagnosis ⁉️

What's this 😳‼️

what's this?
and Dx?

Name the test ⁉️
When do we use it ‼️

Man coughs up 15cm-wide blood clot in the shape of right bronchial tree .

A 10-year-old boy is brought to the physician by his mother because of a 2-day history of fever and productive cough. He has had similar episodes sporadically in the past with frequent episodes of thick, discolored nasal discharge. Physical examination shows diffuse crackles and rhonchi. An x-ray of the chest is shown. The most likely cause of recurrent infections in this patient is a dysfunction of which cell types?
and your Dx?

#معلومة

تذكر ان ال hematuria لها ثلاث golden rules

1- alarming symptom and sign for patient and doctor
2-hematuria equal to malignancy until proven otherwise
3-undiagnosed hematuria necessitate endoscopic intervention

#معلومة

تذكر ان ال trauma triad of death اللي احنا بنخاف منها في حالات الtrauma هي :

1-Hypothermia
2-Acidosis
3-Coagulopathy

العرق ...

انا كدكتور قلب ورعاية .. لو سألتني ايه الحاجة اللي لو بتحصل مع المريض تخوفك وتقلقك ؟

هقولك لو المريض بيعرق جامد !!

من اكتر العلامات اللي تخوفك وتقلقك لما تشوفها على مريض جايلك في الاستقبال او عندك في الرعاية .. هو انه يكون بيعرف بغزارة .. عرق زي الحنفية المفتوحة ..

العلامة دي عمري ما شوفتها الا وكان معاها مصيبة كبيرة ..

سواء كانت جلطة مكتملة في القلب .. او جلطة قي في المخ .. او ارتشاح رئوي .. او نقص اكسجين حاد .. او ارتفاع مميت في ثاني أكسيد الكربون .. او نقص شديد في السكر في الدم .. زيادة افراز الادرينالين من اورام الغدة . . ارتفاع شديد جدا في درجة الحرارة .. جلطة في الشريان الرئوي .. ارتفاع شديد في هرمونات الغدة الدرقية ..

الخلاصة ان العرق الشديد المفاجئ .. هو ميكانيزم بيعبر بيه الجسم عن كارثة كبيرة هو مش مش قادر يتعامل معاها ..

فاحترم المريض اللي جايلك الاستقبال عرقان عرق غزير زي الحنفية .. ودور على الكارثة اللي موجودة في العيان ده !

منقول

خلال اليومين اللي فاتوا انتشر على السوشيال ميديا بوست ونقاشات عن
SIBO "Small Inestine Bacterial Overgrowth"
أو
"فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة"

في البوست ده هنشرح بالتفصيل ..
يعني إيه SIBO؟
إيه أسبابه وأعراضه الشائعة؟
هل ممكن يبدأ من اكلة واحدة تدمر الحياة وتحبس مايه في الجسم؟
إزاي بيتشخص؟ وإيه علاجه؟

---
يعني إيه SIBO؟
فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
يعني ببساطة: البكتيريا اللي المفروض تعيش في القولون، بتوصل بالغلط للأمعاء الدقيقة وتبدأ تتكاثر هناك.
وده بيعمل خلل في الهضم والامتصاص ومشاكل بالقولون .

---
الأسباب الشائعة:
- مشاكل في حركة الأمعاء (زي اللي بيحصل مع مرضى السكري أو القولون العصبي)
- عمليات جراحية في البطن تؤثر على مسار الطعام
- انخفاض حموضة المعدة أو تناول أدوية تثبطها لفترة طويلة زي أدوية المعدة
- خلل في المناعة أو بعض الأمراض المزمنة

---
الأعراض الشائعة:
الأعراض تتشابه بشكل كبير مع أعراض القولون :

انتفاخ مستمر بعد الأكل.
ألم في البطن.
إسهال أو إمساك متكرر.
غازات برائحة كريهة.
حموضة أو ارتجاع.
شعور بالجوع المستمر أو الشبع السريع.
نقص الوزن أو ثباته رغم قلة الأكل.
حساسية من بعض الأطعمة (خصوصًا الكربوهيدرات).

---
هل ممكن يدمر حياتك؟

صعب جداً لأنه مش مرض قاتل، لكن ممكن ..
يعمل مشاكل مزمنة في الهضم.
يأثر على امتصاص الفيتامينات والمعادن.
يعمل فقدان وزن أو زيادة وزن غير مفهومة.
يسبب إرهاق، تقلبات مزاجية.
--
صعب جداً المرض ده يسبب احتباس السوائل في الجسم أو زيادة الوزن بنسبة كبيرة بشكل مفاجيء إلا لو معاه مشاكل تانية في القلب أو الكلى.. أو مشاكل نفسية وتغيرات في الأكل والنشاط البدني..

--
هل ممكن يبدأ من "أكلة واحدة"؟
الأكل الملوث ممكن ينقل بكتيريا تسبب عدوى،
والعدوى ممكن تتطور (خاصة في ظروف معينة زي ضعف المناعة أو مشاكل هضمية سابقة)
ومع الوقت تتحول إلى خلل ميكروبي
يعني: الأكل الملوث ممكن "يساهم"، لكن مش هو السبب الوحيد ومش أكلة واحدة تعمل خلل في ميكروبات الأمعاء الدقيقة.. لكن مع التكرار ووجود عوامل خطورة ده ممكن يحصل.

---
إزاي بيتشخص؟
التشخيص الدقيق بيكون بعمل اختبار التنفس الهيدروجين والميثان..
بتشرب فيه محلول فيه سكر (لاكتولوز أو جلوكوز).
بعدها بتتنفّس في كيس كل 15-20 دقيقة.
لو البكتيريا موجودة في الأمعاء الدقيقة، هتتغذى على السكر وتنتج غازات (هيدروجين أو ميثان) بتتقاس في النفس.
النتيجة العالية بتدل على وجود المرض.

أو بأخذ عينة من سائل الأمعاء الدقيقة بالمنظار وتحليلها.
--
هل ليه علاج؟

العلاج بسيط بيكون
- بتعديل النظام الغذائي مشابه للتعديل اللي بيتعمل لمرضى القولون العصبي استبعاد الأكلات عالية التخمير زي البصل والتوم والبقوليات
- مضادات حيوية بسيطة أغلب الأطباء بيستخدموها..
- دعم البكتيريا النافعة بالمخللات الطبيعية والزبادي والأكلات الصحية.. وفيه أقراص برضه موجودة ممكن الدكتور يستخدمها.
- أدوية تقلل أعراض القولون وتحسن الهضم..
---
الخلاصة:
دايماً بننصح تاكل أكل صحي من البيت وتبعد عن الأكلات السريعة وأكل المطاعم إلا عند الضرورة.. لكن الموضوع مش مستاهل الضجة والقلق الحاصل على السوشيال ميديا.
---
لو شايف إن البوست ده ممكن يساعد حد أو يصحح معلوماته متنساش تنشره للأصدقاء.

#كلام_في_الطب_د_محمد_ممدوح

هل تستطيع أن تتعرف على شيء واحد فقط في هذه الصورة؟
هذه الصورة تم تصميمها لتقرب لنا الإحساس البصري الذي ينتاب المصابين بالجلطة الدماغية في الفص القذالي للقشرة الدماغية Stroke in the occipital lobe of the cerebral cortex. حيث يرى المصاب بشكل سليم، بل ويشعر أن كل ما يراه مألوف (تمامًا كما تشعر في هذه الصورة) ولكنه لا يستطيع أن يفهم ما يراه.
أراهن أنك حين كنت تحسب نعم الله عليك لم تضع في الاعتبار أنه كان من الممكن أن ترى ولكنك لا تفهم ما تراه!

من كام يوم كنت بعمل عملية ترقيع شرايين تاجية لمريض عنده قصور في الشرايين التاجية ..
بعد ما نام المريض و تم تخديره و احنا بنفتح الجلد توقف قلبه ..
اه قلبه وقف ..
تماما ..
شيء بيحصل عندنا ، اه مش معتاد ، لكنه بيحصل ..
فتحنا بسرعة شديدة عظمة القص و غشاء التامور المحيط بالقلب و عملنا انعاش قلب داخلي ..
و ادينا ادوية تساعد القلب و الدورة الدموية ..
المريض دخل في حاجة قاتلة تانية اسمها ارتجاف بطيني ، صعقنا قلبه كهربائيا ٣ مرات ..
و بعدين ربنا كرم و استعاد نبضه بضغط منخفض و بعدين اتحسن مع الاجراءات الطبية اللي عملناها ..
كملنا الجراحة و خرج الرعاية ..
اول معلومة ان حدوث هذا الموقف في دولة زي امريكا يجعل من نسب الوفاة اعلي كثيرا من المعتاد ..
ده في امريكا ..
ثانيا .. المخ بيتحمل توقف القلب او الضغوط القليلة من ٣ الي ٥ دقائق قبل ان يتضرر ضررا فادحا لا يمكن اصلاحه ..
ثالثا .. في فترات توقف القلب اعضاء الجسم مش بيصل لها دماء فممكن تنتهي و تفشل حتي مع عودة الضغط الطبيعي لاحقا ، ده ممكن يحصل في الكلية و الكبد و غيره ، فشل الاعضاء دي يزيد جدا فرص الوفاة مهما عملت ..
السؤال ..
هل حضرتك متخيل مقدار التوتر الرهيب اللي عايشته انا و كل الفريق الطبي في الفترة دي ..
هل حضرتك متخيل ضغوطنا احنا و نبضنا وصل كام في الفترة دي ..
متخيل شعور انك تعمل جراحة لمريض انت مدرك انه ممكن ميطلعش من العملية او ميفقش من الجراحة عشان مخه انتهي او يموت لان اعضاءه تضررت ..
متخيل توتر الناس حتي استفاقة المريض المعتادة بعد ساعات ..
الحدث ده بيحصل في اي مكان في العالم ..
مضاعفة معروفة في مرضي قصور الشرايين التاجية اللي بيتعرضوا لتدخلات جراحية او بالقسطرة ..
مضاعفة مش بتحصل كتير لكنها واردة و قاتلة ..
تفتكر احنا ذنبنا ايه انها حصلت ..
ده امر قدري لا دخل لأحد به و لا يمكن التنبؤ به او تجنبه في افضل مراكز طبية في العالم ..
و معدل وفاته عالي في افضل مراكز طبية في العالم ..
هل احنا كأطباء نضمن الحياة او الموت ؟
نضمن ان مريض بيعمل اي تدخل مهما كان سهل ميحصلوش مضاعفات ؟
مفيش كده في اي مكان في العالم ..
انت بتعمل اللي عليك ، بتحاول تقدم العلم و الطب للمريض و الشفاء من عدمه بيد الله ..
حالات الاهمال معروفة و عقابها معروف في كل العالم ..
احنا مش عجبة ..
لكن الموت وارد لاي مريض حتي لو داخل يفتح خراج بسيط ..
ده الطب ..
هو ده حقيقة المرض و العلاج و الموت و الحياة ..
طبيب بيخدر سيدة بتولد ، تدخل يبدو سهل ، لكن فيه نسبة وفاة مسجلة حتي في امريكا ..
معدل وفيات السيدات الحوامل بنهاية الحمل في امريكا ٢٢ كل مائة ألف ..
معدل معروف و مسجل ..
في نظام طبي قوي و عميق و مكلف جدا ..
ممكن للاسف تكون بتخدر شابة بتولد فتموت بأسباب لا دخل لأحد بها ، و ليست خطأ طبي او اهمال ..
يكون عندها حساسية مفرطة لعقار مخدر و ده لا يمكن توقعه قبل التدخل ، يكون عندها مشكلة في كهربية القلب كامنة و غير مشخصة و ده لا يمكن توقعه ، يكون عندها تضخم جدار ما بين البطينين الجيني و غير مشخص و لا يمكن توقعه ، يحصل ان تسرب السائل الأمنيوسي من حول الطفل لأمه فيحصل رد فعل حساسية مفرطة قاتل لا يمكن توقعه او علاجه مهما فعلت ..
ده بيحصل في امريكا و اوروبا ..
لا اظن ان حد هناك طعن طبيب تخدير في حالة مثل تلك بهدف قتله ..
لا تذهب تلك القضايا للمحاكم من الأساس ..
الناس تتقبل الاقدار و تتفهم ان هذا وارد مهما قدم النظام الطبي ..
نحن كأطباء لا نحيي و لا نميت ..
تلك قدرة إلهية ..
نحن نلتزم بتدخلات تعلمناها و اخدنا بها اجازة علمية و تصريح بممارسة تلك المهنة و حصلنا لاحقا علي ماجستير و دكتوراة لمزيد من الاجادة و الاستعداد ..
المريض بتاعي فاق بأمر الله و عاش و بقي كويس الحمد لله ..
فضلت للساعة ٣ الفجر تاني يوم منتظر يفوق ..
لا كلت و لا شربت و لا نمت ..
صدقني و انا مروح كان عندي احساس انه هيموت رغم كل ما فعلناه ..
لكنه عاش لان ربنا كاتبله انه يعيش ..
احنا تعبنا و الله يا اهل مصر ..
فعلا تعبنا ..
لله الأمر ..
اللهم رحمة ..

د.علاء عمر