#الجراحة_العصبية_والبولية_ستاج
اسباب القبول في المستشفى لمريض رض على الرأس...
🔺 الاطفال
🔺 عدم تساوي الحدقتين لاي سبب
🔺 نز csf من الانف
🔺 صداع شديد
🔺 اقياء شديد
🔺 دوار شديد
🔺 شفع
🔺 وجود توجهات عصبية مهما كانت طفيفة (خزل_ حول...)
🔺 نسبة الكحول في الدم اكثر من ٢٠٠ملغ/١٠٠مل

#الجراحة_العصبية_والبولية_ستاج
#ملاحظات...
🔺المكان الاكثر شيوعا في الرض الاحليلي الكليل هو الاحليل الغشائي
🔺المكان الاكثر شيوعا في رضوض الاحليل بسبب الادوات عند الحفرة الزورقية
🔺اول مانقوم به عند الاشتباه برض احليلي هو تصوير الاحليل بالطريق الراجع
🔺في رضوض الاحليل لا نجر تنظير مثانة او قثطرة احليل
🔺اختبار الشفوف في القيلة المائية والمنوية ايجابي وفي الفتوق سلبي
🔺الانزال الجراحي للخصيتين غير النازلتين لا ينقص خطورة حدوث السرطان
🔺في اورام الخصية يعتبر الرشف بالابرة مضاد استطباب
🔺ورم خلايا لايدنغ يسبب بلوغ مبكر
🔺 ورم خلايا سرتولي يسبب تثدي ونقص الشبق
🔺 علامة blue dot تشاهد في انفتال الزوائد الخصيوية
🔺 تشوه bell clapper يسبب انفتال خصيوي
🔺 Prehn sign تشاهد في التهاب الخصية والتهاب البربخ وغائبة في انفتال الخصية
🔺 عند وجود عقدة بروستاتية احتمال الخباثة 30%
🔺 اشيع نقائل سرطان البروستات الى العظام
🔺 العلاج الاكثر شيوعا في فرط تصنع البروستات السليم هو العلاج المحافظ
🔺 الطريق الاشيع في اخماج السبيل البولي هو الطريق الصاعد
🔺 الجراحات الحوضية قد تسبب سلس جهدي وقد تسبب اسر بولي في حال سببت زوال تعصيب المثانة
🔺 المعيار الذهبي في سرطان المثانة هو تنظير المثانة
🔺 السبب الرئيسي في سرطان المثانة هو التدخين
🔺 المنشقات الدموية تسبب سرطان مثانة من نوع scc
🔺 اشيع انواع سرطان المثانة هو كارسينوما انتقالية الخلايا TCC
🔺 اشيع انواع سرطان البروستات Adenocarcinoma
🔺 وسيلة التشخيص والتقييم الاهم في سرطان الخلية الكلوية هو CT
🔺 تشاهد متلازمة staufer في سرطان الخلية الكلوية
🔺يشاهد الورم العابي الكلوي عند المصابين بالتصلب الحدبي

#الجراحة_العصبية_والبولية
#مشاركة لأفكار دورات وتلخيص لورم ويلمز 🔥🔥🔥

ورم ويليمز  Wilms Tumor (nephroblastoma)
🔥 -> أفكار دورات
🟪 مقدمة 🟪
• أشيع الأورام الكلوية عند الأطفال  (في الدورات 90٪)🔥
• خامس أشيع ورم يصيب الأطفال
• يشكل 8٪ من الأورام الصلبة عند الأطفال (من الدورات) 🔥
•ذروة حدوثه 3-5 سنوات🔥
• الإصابة في الجانبين بنسبة 6-10٪ 🔥 (5٪ في الدورات)
• قد يكون: مكتسب (فرادي)/مرتبط بتناذرات ( 🔥10٪)/ عائلي (نادرا 1-2٪ 🔥)
• نسبة الشفاء تتجاوز 90٪
• الإصابة متساوية بين الجنسين مع غلبة للإناث

🟦 تناذرات مرافقة 🟦
-> يجرى لهم إيكو كل 4 أشهر
1) متلازمة واغر 5٪ 🔥
2) غياب قزحية خلقي 1٪ 🔥
3) ضخامة نصف الجسم 🔥
4) متلازمة دينس دراش DD 🔥
5) بيكويث ويدمان 2٪
6) تثلث الصبغي 18

🟪 الأسباب والبيولوجيا الجزيئية🟪
• له نمطان: فرادي ووراثي
•  5-10٪ ينتج عن طفرة فقدان وظيفة الجينات الكابحة:
1) WT1 gene (11 p13) 🔥
2) WT2 gene (11 p15) 🔥
• الاضطرابات على الموقع  1p,16q لها خطر للنكس والوفاة (البقيا أقل من 20٪) 🔥
• p11 على متوضع WTX (من الدورات) 🔥

🟦التشريح المرضي🟦
• ينشأ من من خلايا Nephrogenic Ridge وهي خلايا جنينية ويحتوي خلايا:
🔥1)بشروية.  2)لحمية.  3)أرومية جنينية. 
• يقسم إلى:
1) أورام ذات إنذار حسن 90٪ : يحوي العناصر النسيجية الثلاث بدون خصائص لا تصنعية
2) أورام ذات إنذار سيء 10٪ 🔥: غير متمايزة, مترافقة مع خلل جيني غالبا
3) ورم الكلية رائق الخلايا (الإنذار أقل من 30٪): يترافق مع نقائل عظمية 🔥
4) Rhabdoid Tumor: يترافق بإنذار سيء (من الدورات) 🔥

🟪الموجودات السريرية🟪
• العرض الأكثر شيوعا كتلة بطنية مع تبارز جدار البطن 🔥
• ارتفاع ضغط وحمى
• بيلة دموية 25٪
• فقر دم، اضطرابات دموية أو تخثر
• اضطرابات طرق بولية تناسلية
• اضطرابات تنفسية عند وجود انتقالات
• صحة ظاهرة حسنة بخلاف النوروبلاستوما

🟦 التشخيص🟦
• الإيكو هو الإجراء الرئيسي
• ثم CT لتحديد مرحلة الورم
• يمنع الجس بعنف أو أخذ خزعة لأنه ورم هش (كذلك ورم الخصية)
• يترافق بتكلسات محيطية على الصورة البسيطة للبطن أحيانا (من الدورات) 🔥

🟪 التشخيص التفريقي🟪
1- النوروبلاستوما 🔥
2- الاستسقاء الكلوي
3- الورم الكبدي
4- الكلية عديدة الكيسات 🔥
5- الهامارتوما الجنينية
6- الأورام العجائبية
7- ساركوما العضلات المخططة Rhabdomyosarcoma
8- Mesoblastic Nephroma (من الدورات) 🔥

🟦 الاستقصاءات المخبرية 🟦
كالسيوم المصل - CBC - اختبارات وظائف الكبد والكلية - تحليل بول وزرع - اضطرابات تخثر - تحليل صبغيات: للبحث عن p1 و q16

🟪الاستقصاءات الشعاعية🟪
ايكو: لتقييم القوام - ومضان عظام: في رائق الخلايا - CT: صدر وبطن وحوض - MRI

🟦 المتابعة 🟦
• إجراء CT كل 3 أشهر لمدة سنتين ثم كل 6 أشهر لمدة سنتين ثم كل سنتين
• الأطفال الذين يعانون من ورم ويلمز في الجانبين أو متلازمة دنيس دراس يحتاجون اختبارات منتظمة لكشف الفشل الكلوي المحتمل باكرا

🟪 مرحلة الورم 🟪 (الصورة في الأسفل)

🟦 العلاج 🟦
• جراحة مع معالجة متممة شعاعية وكيماوية حسب النوع النسيجي والمرحلة
• يكفي أخذ عينات من العقد ولا داع للتجريف
• بازداوجية الإصابة يتم استئصال كلية تام بجهة وقسمي بجهة حسب شدة الإصابة
• حسب اسس المعالجة في دراسة National Wilms Tumor Study V مدة العلاج الكيماوي أقل في المراحل المبكرة ولا داع للعلاج الشعاعي لتجنب الآثار الجانبية مثل حدوث خباثات ثانوية

🟪 المضاعفات الجراحية🟪
انسداد أمعاء دقيقة - إنتان الجروح - الفتق - اختلاطات وعائية - النزف - إصابات الطحال والأمعاء

🟦الاختلاطات العلاجية بعيدة المدى (شعاعية وكيماوية)🟦
قصور كلوية - اضطراب بالتصفية المركزية في حال تشعيع كامل البطن - ضعف العضلة القلبية بسبب دواء الدكسوروبسين - ذات رئة شعاعية - ذات رئة خلالية منتشرة - إصابة الوظيفة الكبدية - اضطراب وظيفة الأقناد عند الذكور في حال العلاج الكيماوي - اضطرابات عضلية هيكلية بسبب حدوث متلازمة فانكوني

🟪الإنذار 🟪
• معدل الحياة لمدة أربع سنوات في الأورام ذات النمط النسيجي الحسن  أكثر من 95٪
• ذات النمط النسيجي السيء 60٪

🟦 ملاحظات🟦
• الاستئصال القسمي للكلية أصعب من الجذري لكنه أفضل
• دائما مايكون هناك نخر في الورم
• نبدأ بالعلاج neoadjuvant قبل الجراحة في الأورام الكبيرة والثنائية
• التداخل عبر البطن وليس الخاصرة
• يجب تجنب فتح محفظة الورم لأنه هش فيتحول مباشرة من المرحلة الأولى للثالثة

صَباحُ الخَير.. 🤍

كل يوم عندنا فرصة إننا نُحسن ونجبر ما قصرنا فيه..
ضيّعت أمس؟
ضيّعت ما مضى؟

لا بأس..
المسلم في أي وقت يستطيع البدء من جديد وأن يفتح صفحة جديدة مع ربِّه ومولاه.

وسبحانه يقبلك ويفرح بقدومك ويتقرّب إليك كمان
(إذا تقرب العبد إليّ شبرًا تقربت إليه ذراعًا، وإذا تقرب إليّ ذراعًا تقربت منه باعًا، وإذا أتاني يمشي أتيته هرولة)

فماذا تنتظر؟
هات يدك، وقم بنا نسعى إليه ونُريه من أنفسنا خيرًا '')

- رُؤىٰ محمد.

#تحفيز_فقه_الطبيب

🔹 *كيف يتم تشخيص الصداع النصفي؟*

- يعتمد الطبيب في تشخيص الصداع النصفي على ما يلي:

▪️ تاريخ المريض المرضي.
▪️الفحص السريري. 
الأعراض.
▪️فحص الأعصاب.

👈🏼 قد يقوم الطبيب بطلب بعض الفحوصات لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض غير صداع الشقيقة، ومنها ما يلي:

▪️ *فحص الدم:* لاكتشاف أي أمراض في الأوعية الدموية أو عدوى في الحبل الشوكي أو الدماغ.

▪️ *تصوير مقطعي:*
للمساعدة في تشخيص الأورام والالتهابات، وتلف المخ، ونزيف الدماغ وغيرها من المشاكل الطبية المحتملة التي قد تسبب الصداع.
▪️ *التصوير بالرنين المغناطيسي:*
تساعد الأطباء في تشخيص الأورام، السكتات الدماغية، ونزيف المخ، والالتهابات، واضطرابات الدماغ، والجهاز العصبي الأخرى.

▪️ *البزل القطني:* إذا كان طبيبك يشتبه بالتهاب أو نزيف في الدماغ.
⏬

شهر مبارك عليكم وكل عام وأنتم بخير

ﺃﻛﺜﺮ ﺩﻭﺍﺀ ﻗﺪ ﻳﺼﻔﻪ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻴﺎﺩﺓ ﻫﻮ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﻭﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﺍﻟﺤﻴﻮﻱ ﺍﻟﺸﺎﺋﻊ
ﻫﻮ Augmentin
ﻣﺮﺣﺒﺎ ﺍﻧﺎ ﺍﺳﻤﻲ Augmentin ﺍﻋﻤﻞ ﻙ ﻣﻀﺎﺩ ﺣﻴﻮﻱ ﺿﺪ ﺍﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ
ﺍﻧﺎ ﻭﻟﺪﺕ ﻣﻦ ﺁﺏ ﺍﺳﻤﻪ amoxicillin ﻭ ﺃﻡ ﺍﺳﻤﻬﺎ Clavulanate potassium
ﺩﻋﻮﻧﻲ ﺍﻋﺮﻓﻜﻢ ﺑﻨﻔﺴﻲ ﺃﻛﺜﺮ
* ﺍﻧﺎ ﺟﺮﻋﺘﻲ ﻫﻲ 625 mg ﺃﺻﻒ ﻟﻤﺪﺓ 3 ﺃﻭﻗﺎﺕ ﺧﻼﻝ 7 ﺃﻳﺎﻡ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ
* ﻟﺼﺮﻑ ﺑﺸﻜﻞ ﺣﺒﻮﺏ Tablet ﻟﻴﺲ ﻟﺪﻱ ﻭﺟﻬﻴﻦ ﻣﻊ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻋﻤﻞ ﺑﻮﺟﻪ ﻭﺍﺣﺪ
* ﺍﻧﺎ ﺍﺗﺪﺧﻞ Indication ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﻭﺍﺳﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺣﻠﻬﺎ ﻫﺬﻩ ﻫﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻲ
ﺃﻗﻀﻲ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻭﺍﻋﺘﺒﺮﻫﺎ ﻙ ﻓﺴﺎﺩ ﻣﺜﻞ
Dental infection /cystic lesion
Salivary gland infection
Any bacterial infectious
* ﺑﻠﻴﺰ ﺍﻧﺎ ﻟﻲ ﺃﻋﺪﺍﺀ ﻛﺜﻴﺮﻭﻥ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﺠﺎﺣﻲ ﻻ ﺗﺠﻌﻠﻨﻲ ﺍﻗﺎﺑﻞ ﺃﻋﺪﺍﺋﻲ
_ ﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﺍﻋﺪﺍﺋﻚ ﻳﺎ Augmentin
# intraction
ﺃﻋﺪﺍﺋﻲ ﻫﻢ ﻣﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻝ Cephalosporin ابعدني ﻋﻨﻬﻢ ﺭﺟﺎﺀﺍ ﻭﺗﺄﻛﺪ ﻗﺒﻞ ﻭﺻﻔﻲ
ﻷﻥ ﺍﺫﺍ ﺍﻟﺘﻘﻴﻨﺎ ﻧﺤﻦ ﺍﻻﺛﻨﺎﻥ ﻓﻲ ﺟﺴﻢ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻗﺪ ﺗﺸﻌﻞ ﺍﻟﻨﻴﺮﺍﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ
ﻭﻳﺼﺒﺢ ﺍﻟﻀﺤﻴﺔ ﺑﻴﻨﻨﺎ
* ﺭﺟﺎﺀﺍ ﻋﺰﻳﺰﻱ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻻ ﺗﺼﻔﻨﻲ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻷﻥ ﻗﺪ ﺃﺿﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﺍﺯﻳﺪ
ﻋﻠﻴﻪ ﻛﺂﺑﺔ ﺍﻟﻤﺮﺽ
ﺍﻧﺎ ﻟﺪﻱ Contraindications ﻭﻫﻲ
_1 ﻣﺮﻳﺾ ﺃﺑﻮ ﺻﻔﺎﺭ Jaundice
_2 ﻭﺃﻳﻀﺎ Cephalosporin allergic
_3 ﻭﻻ ﺗﺼﻔﻨﻲ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻻﻧﻲ ﻗﺪ ﻟﺴﺒﺐ ﻟﻪ renal dysfunction
_4 ﻭﺍﺣﺬﺭ ﻋﻤﺪ ﻭﺻﻔﻲ ﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﺠﺰ ﺍﻟﻜﺒﺪ Hepatic dysfunction
___
ﻗﺒﻞ ﻻ ﺃﻏﺎﺩﺭ ﺣﺒﻴﺖ ﺃﺫﻛﺮﻙ ﺏ ﺗﺄﺛﻴﺮﺍﺗﻲ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ
My side effects are
Rash ﻃﻔﺢ ﺟﻠﺪﻱ
Itching ﺣﻜﺔ ﺟﻠﺪﻳﺔ ﻗﻮﻳﺔ
Nausia × Vomiting


🫀......

اضطراب التمايز الجنسي
التمايز الجنسي (بالإنجليزية: Sexual differentiation)‏[1] هو عملية تطور الاختلافات بين الذكور والإناث من زيغوت غير متمايز