الزنك Zinc
يعد من العوامل المساعدة للأنزيمات ونقصه يسبب العديد من الأمراض ومنها
١. الإسهال Diarrheoa
٢. تأخر النمو Growth retardation
٣. العقم Infertility
٤. ضعف إلتئآم الجروح poor wound healing
٥. وزيادة خطر الإصابة بالألتهابات.
٦. إلتهاب الجلد Dermatitis
يحدث النقص بعدة أسباب منها
١. حدوث نقص في التغذية
٢. نقص الجينات الوراثية المشفرة لتكوين الزنك
٣. نقص في البروتين الناقل للزنك والذي يسمى Zinc carrying protein metallothinine أو نقص الألبومين أيضا Albumin

هرمون FSH أو الهرمون المنبه للجريب أو الهرمون المنشط للحوصلة ( Follicle-stimulating hormone)‏، هو هرمون تفرزه الغدة النخامية إضافةً لبعض الهرمونات الأخرى مثل الهرمون المُلَوْتِن (Luteinizing hormone) اختصارًا LH لضمان عمل الغدد التناسلية بصورةٍ طبيعية، والغدد التناسلية الرئيسية لدى الرجال هي الخصيتان، بينما يُمثل المبيضان الغدد التناسلية الرئيسية لدى النساء، فلدى النساء يعمل هرمون FSH على المبيضين ليحفز نمو البويضات والحوصيلات المبيية أو الجُريبات ، ولدى الرجال فإنّه يعمل على الخصيتين ويحفّز إنتاج الحيوانات المنوية .
وظيفة هرمون FSH تختلفُ وظيفة هرمون LH ومستواه في الدم حسب الجنس والعمر، وفيما يأتي توضيحٌ لدوره حسب الفئات المختلفة
يساعد هرمون FSH في تنظيم الدورة الشهرية لدى النساء، وإنتاج البويضات من المبيض، ويختلف مستوى هرمون FSH خلال أيام الدورة الشهرية؛ إذ يكون في أعلى تركيز مباشرةً قبل حدوث عملية الإباضة وإطلاق البويضة من المبيض. الرجال: عادةً ما يبقى مستوى هرمون FSH ثابتًا لدى الرجال، ويساعد هذا الهرمون في إنتاج الحيوانات المنوية كما ذكرنا. الأطفال: تكون كمية هرمون FSH قليلة لدى الأطفال حتى سن البلوغ، وعندما يبدأ بالارتفاع فإنّ ذلك يرسل إشاراتٍ تُحفز المبيض لإنتاج الإستروجين لدى الفتيات، وتُحفز الخصيتين لإفراز التستوسيرون (Testosterone) لدى الذكور.

وظيفة الهرمون المحفز للدرق TSH
وهي تحفيز النواة داخل الخلايا الدرقية Follicular cells عن طريق مستقبلات موجودة على اسطح خلاياها TSH receptors على التعبير الجيني gene expression وتكوين بروتين يسمى الثايروكلوبيولين Thyroglobulin البروتين المكون للهرمونات الدرقية ، والمكون من الحامض الأميني التايروسين Tyrosin
كذلك يعمل الهرمون المحفز للدرق على تحفيز أنزيم جدا مهم يعمل على تنشيط اليود يسمى أنزيم Thyorid peroxidase TPO يعمل على تنشيط اليود وكذلك يقوم بربط بروتين الثايروكلوبيولين مع اليود النشط Active Iodine لتكوين الثايروكلوبيولين المرتبط باليود لتكوين هرمونات الدرقية.

تتأثَّر نتيجة تحليل السكَّر التراكميّ HbA1C
بعِدَّة عوامل تُؤدِّي إلى ارتفاع، أو انخفاض غير حقيقيّ في مستواه
1. حيث تُعَدُّ الإصابة بمرض فقر الدم المنجليّ ( sickle cell disease)، ومرض فقر دم حوض البحر الأبيض المُتوسِّط ( Thalassemia) من الأسباب التي قد تُؤدِّي إلى انخفاض غير فعليّ في مستوى السكَّر التراكميّ
2. ومن العوامل التي قد تُظهر ارتفاعاً غير حقيقيّ في مستوى هذا التحليل: الإصابة بأمراض الكلى Renal diseases، وارتفاع مستوى الدُّهون الثلاثيّة في الدم hypertriglyceridimia ، والإدمان الشديد للكُحول Alcoholism

التداخلات الدوائية الشائعة

🚫لا تتناول دواء فوروسيمايد ( لازيكس ) مدر بولي مع الجنتاميسين لانو بزيد احتمالية الإصابة بالسمية السمعية

🚫لا تتناول دواء سيلدينافيل ( فياغرا ) مع نترو غليسيرين حبة تحت اللسان لان الاثنين يسببو توسع اوعية وانخفاض ضغط شديد وربما الموت.

🚫لا تتناول دواء ميترونيدازول ( فلاجيل ) مع الوارفارين (مميع دم) لان الميترونيدازول يزيد من تاثير الوارفارين ⏪ نزف قاتل.

🚫لا تتناول مضادات الحموضة او أدوية القرحة مع الحديد بنفس الوقت لان الحديد يحتاج وسط حمضي حتى يمتص.

🚫لا تتناول دواء الاوندانستيرون (دي فوميت) مضاد اقياء مع ترامادول لانو الاوندانسيترون بسبب انخفاض التأثير المسكن للترامادول.

🚫لا تتناول اوميغا3 مع ( اسبرين ) لأنها تسبب نزف.

🚫لا تتناول المدرات الحافظة البوتاسيوم (سبيرونولاكتون او اميلوريد) مع كابتوبريل خافض لضغط الدم لأنها تزيد نسبة البوتاسيوم بالدم.

🚫لا تتناول الوارفارين مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأنها بتزيد خطر النزف بالسبيل المعدي المعوي.

🚫لا تتناول دواء الاومبيرازول ( مضاد حموضة ) مع كلوبيدوغريل لانو الاومبيرازول بيقلل من فعالية الكلوبيدوغريل.

🚫لا تتناول دواء سيبروفلوكساسين ، كلاريثرومايسين، سيميتيدين، الاريثرومايسين مع الثيوفيللين لان هذه الأدوية بتزيد من فعالية الثيوفيللين .

من وظائف الاستروجين Esterogen هي
1. يساعد في جسم المرأة على تجهيز النطف لإختراق البيضة وتخصيبها
2. تنظيم سرعة البيضة واستقرارها في قناة فالوبي Fallobian tube
3. كذلك يلعب دورا مهما في احتباس الماء والسوائل في الكلية
4. كذلك تبطئ نمو العظام في الرجال والنساء
5. الاستروجين كذلك يختزل قلة البروتين الناقل للدهون الخبيث LDL ويزيد من مستويات البروتين الحميدHDL في النساء لذلك النساء لاتصاب بتصلب الشرايين
6. كذلك يلعب الاستروجين دورا مهما في نعومة الجلد والشعر لدى النساء ، إذ تقلل من الخلايا الدهنية Sebacceous glands وكذلك تزيد من تفكك الدهون في الخلايا تحت الجلد
7. يؤثر الاستروجين على وظائف الجهاز العصبي المركزي مثل الاستجابة الجنسية والسلوك اليومي والمزاج mood

الغدة الزعترية Thymus gland
وهي غدة مهمة جدا تقع حول الرغامي فوق الصدر هذه الغدة مرتبطة مع الجهاز المناعي Immune system تقوم هذه الغدة بإفراز كل من
1. هرمون الثايموسين Thymosine يقوم هذا الهرمون بتنشيط الجهاز المناعي من خلال تنسيط كل من الخلايا التائية القاتلة T-killer cells والخلايا التائية المساعدة T-helper cells وخلايا الذاكرة memory cells .
2. يقوم كذلك بتنشيط الخلايا اللمفاوية التائية T -Lymphocytes والتي تقوم بتنشيط الجهاز المناعي بوساطة المستضدات Antigens

الأنترفيرونات Interferons
وهي عبارة عن بروتينات نتتج من الخلايا المصابة بالفيروسات وكذلك يمكن تصنيعها دوائيا والتي تعمل على كبح الفيروسات الأخرى أو حماية الخلايا السليمة الغير مصابة والتي تقوم بتثبيط تضاعف الفيروس Replication of virus وتقسم الى ثلاث أقسام حسب الخلايا المنتجة الى انترفيرون ألفا alpha interferone ينتج من الخلايا البيض Leukocytes وانترفيون بيتا Beta interferone ينتج من الخلاسا الليفية fibroblasts وانترفيون كاما Gamma interferone ينتج من الخلايا اللمفاوية Lymphocytes ، حيث يعمل الانترفيرونان الفا وبيتا ضد الفيروسات بينما يعمل الأنترفيرون كاما ضد الخلايا السرطانية وضد المستضدات .

الخلايا الطبيعية القاتلة Natural killer cells
وهي إحدى الوسائل الدفاعية ضد الخلايا المصابة بالفيروسات وسميت بالطبيعية لأنها تتحفز دون الحاجة إلى تعرض مسبق للفيروسات ولأنها أيضا غير نوعية non specific لأي فيروس وهي نوع من أنواع الخلايا اللمفاوية Lymphocytes غير أنها لاتمتلك مستقبلات receptors للمستضدات ، وظيفتها قتل الخلايا المصابة بالفيروس عن طريق إفراز مواد كيمياوية تدعى البيرفورينات perforins أو الأنزيمات الحالة للبروتينات Granzymes والتي تؤدي إلى موت الخلايا Apotosis

ماهي عوامل نمو Growth factors الدم داخل نخاع العظم Bone marrow
هنالك عدة عوامل مهمة تحفز الخلايا المولدة للدم لتكوين الدم داخل نخاع العظم ومن هذه العوامل
١. عامل نمو الخلايا الجذعية Stem cells factor حيث يعمل على تنشيط الخلايا الجذعية متعددة التكوينات
Pluripotent stem cells
٢. الأنترولكين ٣ IL-3 ويقوم بتحفيز الوحدات المكونة للمستعمرات Colony forming units CFU والتي تسمى أيضا الخلايا النخاعينية متعددة المواقع myeloid cells
٣. العامل المحفز للمستعمرات الحبيبية Colony stimulating factor -granulocytes والذي يقوم بتحفيز تكوين خلايا العدلة Neutrophils من بوادئ الخلايا الحبيبية Granulocytes procursors
٤. العامل المحفز للمستعمرات / الخلايا الوحيدة Colony stimulating factor / monocytes والذي يقوم بتكوين الخلايا الوحيدة Monocytes من بوادئ الخلايا الوحيدة Monocytes procursors
٥. الأنترلوكين ٥ IL-5 والذي يقوم بتحفبز الخلايا المولدة للخلايا الحمضة Eosinophils progenitors لتكوين الخلايا الحمضة Eosinophils
٦. هرمون الأيرثروبويتين Erythropoitein والذي يقوم بتحفيز الخلايا المولدة لكريات الدم الحمراء Erythrocytes progenitors لتكوين كريات الدم الحمر Erytheocytes
٧. هرمون الثرومبوبويتين Thrombopoitein والذي يقوم بتحفيز الخلايا المنواة الكبيرة Megakaryocytes لتكوين الصفيحات الدموية Platelets
٨. الأنترلوكين ٦ IL-6 والذي يقوم بتحفيز الخلايا المنشأة للخلايا البائية B cells procursors
٩. الأنترلوكين ٢ IL-2 والذي يقوم بتحفيز الخلايا المكونة للخلايا التائية T cells procursors

تسبب جرثومة المعدة H.pylori bacterium
العديد من الأمراض عدا قرحة المعدة Peptic ulcer وتشمل :-
١. إلتهاب الشرايين التاجية Coronary artery inflammation
٢. الأرتجاع المريئي Gastrooesophageal reflux diseases
٣. أمراض في الجلد Skin diseases
٤. فقر الدم نقص الحديد IDA
٥. أمراض لمفاوية مرتبطة بإلتهاب مخاطية الأمعاء
٦. سرطان في غدد المعدة Gastric adenocarcinoma
٧. التهابات مفاصل رثوية Rheumologic diseases

مسببات البول الدموي Hematuria
التبول الدموي هو ظهور كريات الدم الحمر في البول ممايؤدي لحدوث تلون البول باللون الأحمر أو القهوائي
١. ماقبل الكلية prerenal hematuria
أ. فقر الدم المنجلي Sickle cell anemia حيث يحدث تكسر لكريات الدم الحمر.
ب. أرتفاع ضغط الدم Hypertension
ج. بعض العلاجات المضادة لتخثر الدم .

٢. البول الدموي الكلوي Renal hematuria

أ. حصى الكلية Renal calculi
حيث تسبب الحصى تخدش للخلايا الطلائية للمكونات الكلوية ممايؤدي لحدوث نزيف كلوي
ب. حدوث تكيس في الكلية polycystic kidney diseases
حيث تسبب بعض الاكياس التي توجد في الكلية بحدوث تبول دموي.
ج. حدوث بعض الأورام في الكلية أو سرطان في الكلية kidney cancer
د. حدوث تمزق في أنسجة الكلية Trauma
ذ. حدوث ألتهاب في نفرونات الكلية nephritis

٣. بعد الكلية postrenal hematuria
أ. حدوث إلتهاب في غدة البروستاتا Prostitis أو سرطان البروستاتا Prostate cancer قد تسبب بحدوث بول دموي.
ب تكيس للمبايض للنساء .
ج. حدوث الحمل خارج الرحم Ectopic pregnancy
د. الألتهابات infections
ذ. حدوث سرطان في المثانة Bladder cancer

إلتهاب المفاصل الفيروسي Viral arthritis
ألم العضلات والمفاصل شائع جدا في الأصابات الفيروسية الحادة a cute viral infection وخاصة عند الإصابة بالحصبة الألمانية Rubella و فيروس الكبد الوبائي نوع بي viral hepatitis B والنكاف mumps هذه العدوى ممكن أن تسبب إلتهاب المفاصل العابر transeint arthritis ، معظم الإلتهابات الفيروسية التي تسبب إلتهابات المفاصل تصيب البالغين بصورة عامة أما الأطفال فمن الممكن أن تسبب لهم الحمى فقط Febrile والتي تعرف بطفح الخد المصفوع Slapped cheek rash

مذيبات الفيبرين fibrinolytes
مثال عليها أدوية
Streptokinase
Altplase
Reteplase
Tencteplase
تعمل هذه الأدوية على تنشيط البلازمنيوجين plasminogen الى بلازمين plasmin والأخير يقوم بالتحلل البروتيني للفايبرين Fibrin ويعمل على تكسيره

يستعمل لكل من
1. إحتشاء عضلة القلب الحاد Acute MI
2. الجلطات الحادة Acute strokes
3.الخثرة الرئوية الهائلة massive pulmonary embolus

أعراضه الجانبية
1. نزيف دماغي cerebral hemorrahage
2.دوخة وتقيؤ Nausea and vomititng
3.أنخفاض حاد لضغط الدم Severe hypotension

إن من أهم وظائف هرمون النمو Growth hormone هو أنه يعمل على تحلل الدهون Lipolysis لكي يتم إنتاج السكريات من مصادر غير كاربوهيدراتية مثل الدهون وتسمى هذه العملية ب Gluconeogenesis حيث أن للهرمون مستقبلات Receptors على أسطح الخلايا الدهنية Adipose tissues حيث يحفز أنزيم مهم جدا يطلق عليه أنزيم اللايبيز الحساس للهرمون Hormone sensitive lipase ، حيث يقوم هذا الأنزيم بتحليل الدهون الثلاثية إلى دهون أحادية monoglycerides وأحماض شحمية حرة Free fatty acids تدخل هذه في تصنيع السكريات وخاصة سكر الكلوكوز .

الأسبرين (Acetylate or Aspirin)

الجرعة الموصى بها من الأسبرين كعامل مضاد للصفيحات antiplateles هي 50 إلى 325 ملغ يومياً. من المعروف أن الأسبرين يمتاز بإمتصاص سريع ، عادة خلال ساعة واحدة. لسوء الحظ ، يتأثر إمتصاص الأسبرين بالطعام. عكس علاج Ticlopidine ، يحدث أيض الأسبرين في الكبد.
تتضمن آلية عمل الأسبرين تثبيطًا لا رجعة فيه لـأنزيم cyclo-oxygenase I المسؤول عن إنتاج البروستاكلاندين G2 و H2 ، والذي ينتج أسضا أنزيم الثرومبوكسان Thromboxane A2. لذلك ، من المعروف أن الأشخاص الذين يتناولون الأسبرين لديهم مستوى منخفض من الثرومبوكسان A2. لا يمكن عكس تأثيرات الأسبرين حتى تتكون الصفائح الدموية الجديدة ، عادة من 7 إلى 10 أيام. يعمل الأسبرين على تثبيط تراكم الصفائح الدموية platelete agreggation . كما أن للأسبرين القدرة على أن يعمل كمسكن analgestic وخافض للحرارة antipyretic .
الأسبرين هو الخط الأول كمضاد للصفيحات لعلاج والوقاية من الأمراض الوعائية الدماغية. كما يستخدم الأسبرين كعامل مساعد للصفيحات في إجراءات الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يتأثر عملها بتناول الطعام.

من أسباب النزيف
إضطرابات إفراز الصفائح الدموية
disorders of platelets secretion

تشمل اضطرابات إفراز الصفائح الدموية نقص حبيبات ألفا alpha granules ونقص الحبيبات الكثيفة dense granules وآلية إفراز الحبيبات غير الطبيعية.
المرضى الذين يعانون من شذوذ إفراز الصفائح الدموية لديهم:
١. ضعف التصاق الصفائح الدموية impaird platelet adhesion
٢.تجميع aggregation
٣. إصلاح الأوعية الدموية بعد الإصابة.

كيفية حدوث الحساسية Allergy
تدخل محفزات الجهاز المناعي كالمحسسات Allergen لجسم الإنسان تقوم بتحفيز الخلايا البائية B - cells على إنتاج الأجسام المضادة Autoantibodies وخاصة الجسم المضاد IgE وهذه العملية تحدث خلال ثواني أو دقائق ويطلق عليها النوع الأول من الحساسية التي تسمى الحساسية الآنية أو المباشرة immediate allergy هذه الأجسام المضادة IgE لاتنطلق للدم ولكن تذهب للأنسجة المحيطة حيث تستهدف الخلايا البدينة mast cells والخلايا القاعدية Basophils والتي هي فقط تمتلك مستقبلات لهذه الأجسام المضادة فقط IgE receptors حيث عند حدوث الإتحاد بين الأجسام المضادة وهذه الخلايا المذكورة أعلاه تقوم الخلايا بإنتاج مواد كيمياوية يطلق عليها بالهيستامين Histamins والتي تنتج أعراض الحساسية .....

كيف يمكن التفريق مختبريا بين :
فقر الدم نقص الحديد
Iron defeceincy anemia
وفقر الدم البحر الأبيض المتوسط
Thalassimia

1. يكون متوسط حجم الكريات الدم الحمراء Mean cell volume (MCV) يكون منخفض في كلا المرضين أقل من 80 فيتوميتر.
2. يكون الحديد Iron فقر الدم نقص الحديد منخفض جدا في حين يكون مستواه عالي او طبيعي في فقر الدم البحر الأبيض المتوسط .
3. يكون مخزون الحديد Ferritin في فقر الدم نقص الحديد منخفض أيضا في حين يكون مرتفع أو طبيعي في فقر الدم البحر الأبيض المتوسط.
4. تكون السعة الكلية لإرتباط الحديد Total iron binding capacity(TIBC)  مرتفعة في فقر الدم نقص الحديد في حين يكون منخفض في فقر الدم البحر الأبيض المتوسط.

لماذا لايتخثر الدم داخل الأوعية الدموية
الجواب هنا
١ . تقوم الخلايا الطلائية المبطنة للأوعية الدموية بإفراز مركبات وهي Nitric oxide
prostacyclin 2
والتي تعمل على تثبيط نشاط الصفيحات الدموية inhibit platelet activity
٢. تحتوي ايضا الخلايا الطلائية على مستقبل يدعى Heparin sulphate وهذا المستقبل يرتبط ببروتين يسمى Anti-thrombin 3 والذي يثبط نشاط كل من عوامل التخثر الثاني والتاسع والعاشر
٣. يوجد بروتين ثالث يسمى Thrombomodulin يقوم بالإرتباط بالثرومبين Thrombin والذي يعمل على تنشيط بروتين سي Protien C والذي يقوم بتثبيط نشاط كل من العامل الخامس والثامن