Как эффективно лечить атопический дерматит у детей?

Уже послезавтра, 6го июня в 19-00 по Москве я проведу вебинар о лечении атопического дерматита, для педиатров и увлеченных медициной родителей. Билеты тут: https://butriischool.com/vebinar_dermatit

Казалось бы, лечение атопического дерматита описано в десятках крутых медицинских книг, российских клинических рекомендациях и международных гайдлайнах, позициях и согласительных документах экспертов.

Откуда же до сих пор берутся в назначениях русскоязычных педиатров и дерматологов эти безумные диеты, поиск глистов/шлаков/”внутренних причин”, запугивание родителей, неэффективные назначения наружной и системной терапии? И почему даже при правильных рекомендациях врача - далеко не всегда удается достичь хорошего контроля над сыпью и зудом?

Обо всем этом и будем говорить на вебинаре. Приходите, скучно не будет.

В дополнение к этому можно купить хорошую книгу, типа этой:
https://www.labirint.ru/books/573284/
Или скачать клинреки:
https://www.pediatr-russia.ru/upload/project_AtD.pdf
Или прочесть пару последних гайдов по АтД:

- Итальянский журнал дерматологии и венерологии 2022
Экспертный консенсус относительно содержащих керамиды средств по уходу за кожей новорожденных и младенцев и потенциального смягчения атопического дерматита
https://www.minervamedica.it/en/journals/Ital-J-Dermatol-Venereol/article.php?cod=R23Y2022N01A0023

- Позиционный документ по лечению зуда и боли при атопическом дерматите от рабочей группы Международного общества атопического дерматита (ISAD)/Ориентированной на пациента образовательной сети в области дерматологии (OPENED) 2020
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16916

- Использование системных кортикостероидов при атопическом дерматите: консенсусное заявление Международного совета по экземе 2017
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.15928

- Канада Подход к оценке и лечению детей с атопическим дерматитом: консенсусный документ 2019
https://journals.sagepub.com/toc/cmsa/23/5_suppl

- Лечение атопического дерматита у детей и подростков в условиях первичной медико-санитарной помощи: консенсус группы экспертов из США 2024
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950541024000279?via%3Dihub

- Рекомендации по атопическому дерматиту (экземе): 2023 Американская академия аллергии, астмы и иммунологии/Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии, Совместная целевая группа по параметрам практики, рекомендации на основе GRADE и Института медицины 2024
https://www.annallergy.org/article/S1081-1206(23)01455-2/fulltext

- Атопический дерматит: лечение, направленное на кожу. Американская академия педиатрии 2014
https://publications.aap.org/pediatrics/article/134/6/e1735/33150/Atopic-Dermatitis-Skin-Directed-Management?autologincheck=redirected

- Центр разработки руководств (EuroGuiDerm) и Европейский дерматологический форум (EDF): Руководство по атопической экземе (2022)
https://www.guidelines.edf.one//uploads/attachments/cl9nz0zci00m9l7jn5ayr281q-0-atopic-eczema-gl-full-version-oct-2022.pdf

- Позиционный документ рабочей группы ETFAD/EADV по экземе 2020 года по диагностике и лечению атопического дерматита у взрослых и детей 2020
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16892

- Консенсусные европейские рекомендации по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть I 2018
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.14891

- Консенсусные европейские рекомендации по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть II 2018
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.14888

- Австралазийская коллегия дерматологов (ACD): Консенсусное заявление о применении топических кортикостероидов при детской экземе (2017 г., обновлено в 2022 г.)
https://www.dermcoll.edu.au/wp-content/uploads/2022/09/ACD-Consensus-Statement-Topical-Corticosteroids-September-2022-.pdf

- JSA: Консенсусные заявления по детскому атопическому дерматиту от практикующих дерматологов и педиатров в Японии – Цели лечения и местной терапии (2020)
https://www.jstage.jst.go.jp/article/allergolint/69/1/69_84/_pdf/-char/ja

Можно посмотреть хорошую лекцию для врачей по лечению АтД
https://youtu.be/anuQpRWILIM
мастер-классы по нанесению эмолентов
https://youtu.be/Tkp5NY1iv4w
https://youtu.be/JW4v2ZgjmqQ
и тд.

PS Запись вебинара через 24 часа автоматически станет доступной всем слушателям, купившим доступ к лекции (на случай если в эти часы онлайн вы присутствовать не сможете). Вопросы можно будет задать как онлайн, так и в чате после вебинара.

Теперь меня будет интересно слушать не только взрослым, но и детям 🤪 Но если вы взрослый и думаете что от семечек может быть аппендицит, или что простуда бывает от переохлаждения сама по себе, без вирусов или бактерий - то вам тоже будет интересно послушать наш новый подкаст "Не слипнется!" 🤓

Давайте по чесноку — «Не слипнется!» 🍭

В приложении «Гусьгусь» вышел новый подкаст! Школьнику Леве Гарросу надоели советы взрослых: мороженое с больным горлом не ешь, кошек на улице не гладь, в экран не смотри… Правда ли, что все это так вредно, как говорят?

Разобраться в том, что из этого медицинское заблуждение, а что действительно может испортить здоровье, Леве помогает педиатр Сергей Бутрий.

🍩 Можно ли есть сладкое перед обедом? В первом выпуске нового подкаста Лева и Сергей говорят о сладком: за сколько минут до супа можно съесть печенье, зачем запивать шоколадку чаем, почему у древних людей не было кариеса и можно ли выжить на одних пончиках.

Слушайте «Не слипнется!» в детском приложении «Гусьгусь»: первый выпуск доступен для всех бесплатно, а остальные — по подписке.

❤️ Ждем ваши лайки и поддержку, для нас это очень долгожданный релиз. Надеемся, что вам понравится.

Пост о крови из соска у ребенка

Перед педиатром часто встают каверзные вопросы, по редким или атипичным симптомам. Например, недавно ко мне обратились для дистанционной консультации по поводу того, что у мальчика 2 г 4 мес из соска замечено кровянистое отделяемое. Без травмы и очевидных образований в области соска, разумеется.

Никогда с таким не сталкивался, полез гуглить. Нашел что это чрезвычайно редкое состояние, сперва врачи очень с него напрягались (потому что у взрослых кровь из соска - это грозный симптом, нередко связанный с карциномой (раком) молочной железы (бывает и у мужчин) и некоторыми другими опасными болезнями. Описаны кейсы где детям даже удаляли молочную железу из-за этого симптома. Но до трех лет кровянистые выделения из соска (Bloody nipple discharge, BND) чаще связаны с доброкачественным состоянием - эктазией (расширением) молочных протоков, либо безобидной кистой молочной железы.

Предлагаемая экспертами современная тактика ведения таких детей - на скриншотах под постом. И по ссылкам
https://www.medicalnewstoday.com/articles/321927#causes
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4544222/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-200X.2010.03182.x
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3994622/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213576616302767
Фуллтекст третьей ссылки - также прикладываю в виде pdf под постом

Мама обратилась еще и к очному врачу, и он заявил что такие выделения - следствие длительного грудного вскармливания, что ГВ пора заканчивать. Нашел на УЗИ небольшие кисты и утверждает, что они рассосутся после отмены ГВ (контроль УЗИ через пару месяцев).

Это очень показательная ситуация, на мой взгляд. Доктор поспешил ответить экспромтом, не почитал, не перепроверил себя, сделал вывод просто из формальной логики. Но в медицине многое контринтуитивно и нелогично. А что если третий доктор скажет удалять молочную железу, тоже “просто из логики”? А что если уже есть публикации, которые говорят что такую железу нужно непременно биопсировать, и второй доктор теряет время?

Несмотря на то что второй доктор, в целом, назначил ту же тактику что я, он неправ, тем что
- не перепроверяет свои медицинские суждения в гайдах, обзорах или хотя бы не сверяется с опубликованными кейс-репортами, с мнением экспертов
- не дал матери красные флаги за которыми следует следить чтобы не пропустить опасный диагноз или осложнение
- ну и заодно долгое ГВ безосновательно покритиковал, и маме на чувство вины надавил, куда без этого.

Часто спрашивают признаки “хорошего/плохого врача” (мне больше нравится делить врачей на “заслуживающих большего/меньшего доверия”), так вот вам один из признаков врача, к мнению которого следует отнестись с настороженностью. Отсутствие привычки перепроверять себя в надежных источниках - нехороший признак.

PS Коллеги, подумываю сделать целый вебинар по тому как врачу научиться поиску качественной медицинской информации по самым разным типам запросов. Если надумаю - сообщу вам, разумеется. А пока перечитайте, пожалуйста, этот старый пост


https://hottg.com/DrButriy/3194
https://vk.com/wall-141911698_2390