‍ 🍎 یافته های ECG در کاردیومیوپاتی اتساعی :


👌 کاردیومیوپاتی اتساعی ( DCM ) ، به بطن چپ متسع همراه با اختلال عملکرد سیستولی گفته می شود که علت آن ایسکمی یا بیماری دریچه ای نباشد.



👌 در نوار قلب این بیماران :

🍒 یافته هایی به نفع LVH

🍒 تغییرات غیر اختصاصی ST - T

🍒 بلوک شاخه ای

🍒 امواج Q پاتولوژیک ( البته وجود آن احتمال بیماری آترواسکلروتیک پیشرفته را بیشتر مطرح می کند ) .


🍒 ولتاژ پایین در لیدهای اندامی ( در حضور فیبروز شدید ).




👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌


📚📚📚 تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG را در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG بخوانید.



🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب :

با ما در ارتباط باشید.
👌
https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 تغییرات الکتروکاردیوگرافیک در انفارکتوس بطن راست ؛


🩺 بدکاری بطن راست به دنبال انفارکتوس بطن راست ، یکی از مهمترین اختلالاتی است که باید در بیمار مبتلا به انفارکتوس مورد توجه قرار گیرد.

🩺 البته به دلیل کوچک بودن توده بطن راست ، کم بودن فشار بطن و نیز تغذیه کافی بطن راست از عروق خونی ، این نوع انفارکتوس به ندرت ایجاد می شود‌


🩺 معمولاً انفارکتوس بطن راست همراه با انفارکتوس ترانس مورال اینفریور و پوستریور بطن چپ دیده می شود و ناشی از آترواسکلروز عروق کرونر راست و گاهی سیر کومفلکس چپ است.

🩺 افت فشار خون در این نوع سکته قلبی شایع است و نیاز به جبران حجم با مایع در این مورد وجود دارد.

🫀 تغییرات ECG در RV Infaraction :


1⃣ وجود انفارکتوس تحتانی ( Inferior MI ) حاد بطن چپ


2⃣ سقوط ST در لیدهای V1 و V2 به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر

3⃣ بالا رفتگی قطعه ST در V4R تا V6R به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر ، که این پدیده در V4R از همه واضح تر است.


4⃣ در صورت وجود صعود ST در لیدهای جلوی قلبی ، میزان صعود ( الویشن ) قطعه ST در لید V1 از همه بیشتر بوده ، هر چه به سمت جلو برویم از صعود قطعه ST کاسته می شود.


5⃣ صعود قطعه ST در لید III بیشتر از لید II است.


6⃣ به طور کلی می توان گفت در حضور انفارکتوس تحتانی بطن چپ ، بالا رفتگی ( صعود ) قطعه ST در لید V4R با یا بدون Q پاتولوژیک ارزش تشخیصی دارد.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗 منبع ؛

" تخصصی ترین و برترین نکات آموزش نوار قلب اینتهوون "


🛒 برای تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه کنید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 الگوی FQRS در کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) :



🍏 کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) نوعی اختلال ژنتیکی نادر است که با ترابکولاسیون های متعدد در میوکارد بطن چپ مشخص می شود و به دلیل عدم تراکم شبکه فیبر میوکارد مش مانند بوجود می آید.



🍏 نتایج NCM منجر به عوارض مختلفی مانند اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ ، آریتمی های بطنی و آمبولی سیستمیک می شود.


🍏 مورفی RT و همکاران ، 45 بیمار بستری شده برای NCM را بررسی و مطالعه کردند که از این تعداد ، 91 % دارای ECG غیر طبیعی بودند.



🍏 در ECG این بیماران ؛


🍒 الگوی LBBB

🍒 امواج Q پاتولوژیک

🍒 پیشرفت ضعیف موج R


🍒 تغییرات قطعه ST و وارونگی موج T

دیده می شود.


🍏 در یک مطالعه انجام شده توسط Ning XH و همکاران مشاهده شد که الگوی FQRS در 48 % از بیماران مبتلا به NCM مشاهده می شود. همچنین نشان داده شد که گروه FQRS در مقایسه با گروه غیر FQRS در بیماران NCM میزان مرگ و میر بالاتری دارند.


👌 در مطالعه دیگری ، وجود FQRS در ECG در بیماران NCM به عنوان پیش بینی کننده مستقل آریتمی و مرگ و میر قلبی عروقی مطرح شد.


📚 این مطالعات سودمندی FQRS را در طبقه بندی خطر مرگ و میر و حوادث آریتمی در بیماران NCM بیان می کنند.



✍✍✍ وجود FQRS در ECG را جدی بگیرید.



👌👌👌 تازه های ECG ، نکات بسیار تخصصی از منابع تخصصی را در 1100 نکته از ECG بخوانید.


📚 مجموعه ای بی نظیر از نکات تخصصی گرداوری ، ترجمه صدها مقاله و 15 رفرنس برتر



🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG ؛ با ما در ارتباط باشید.



📚https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 تاثیر منیزیم بر ECG


🍏 تاثیرات مشخص اختلالات ایزوله ی خفیف تا متوسط غلظت منیزیوم بر روی ECG مشخص نشده است.


🍏 هایپرمنیزیمی شدید ( منیزیوم سرم > 15 میلی اگی والان ) می تواند منجر به اختلالات هدایتی دهلیزی بطنی ( گره AV ) و داخل بطنی شده و حتی می تواند منجر به بلوک کامل قلبی و یا ایست قلبی شود.


🍏 هایپومنیزیومی معمولاً با هایپوکلسمی و یا هایپوکالمی مرتبط و همراه است و می تواند بیمار را مستعد آریتمی های ناشی از مسمومیت با دیگوگسین کند.



✔️ کاملترین مرجع تخصصی نکات تفسیر ECG در 3 جلد با 2040 صفحه

📗 https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUi
JcLxYU8kQ


🛒 با ما تماس بگیرید.

‍ ‍ 🫀 آریتمی های اختصاصی انفارکتوس سطح قدامی ؛


2⃣ اختلالات و بلوک های دهلیزی بطنی :


ج ) بلوک کامل دهلیزی بطنی یا بلوک درجه سه قلبی ؛


✏️ در انفارکتوس آنتروسپتال ، بلوک کامل قلب شایع می باشد. این آریتمی پروگنوز بدی داشته و خطرناک و غیر قابل برگشت می باشد ، اما در بلوک کامل قلبی ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی رخ دادن بلوک کامل قلبی نسبتاً خوش خیم تر بوده و قابل برگشت است.



✏️ در بلوک کامل قلبی ناشی از آنفارکتوس آنتروسپتال بر خلاف بلوک کامل قلبی ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی تعداد ریت QRS زیر 50 ضربان در دقیقه می باشد و کمپلکس های QRS پهن هستند به دلیل اینکه هدایت قلب را نقاط پایین بطن و زیر شاخه ها بر عهده دارند .


🩺 در این حالت به دلیل ریت پایین (مثلاً 30 ضربان در دقیقه ) و پایین بودن و ناکافی بودن حجم دهلیزی ، برون ده قلبی کاهش یافته و بیمار مستعد arrest قلبی می شود . در این زمان بیمار به دلیل این بلوک ممکن است دچار ریتم تاکی کاردی بطنی و ریتم ایدیوونتریکولار شود و نهایتاً فوت کند.

🩺 درمان اصلی تعبیه پیس میکر دائمی می باشد. در مراکزی که تعبیه پیس میکر مقدور نیست تا انتقال بیمار به مرکز مجهزتر از سرم ایزوپرترنول استفاده شود.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗📗📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :

✏️ تخلیص 15 رفرنس معتبر و ویرایش 100 مقاله لاتین


📗📗📗 کتاب نکات برتر و تخصصی اینتهون


🛒📗🛒📗🛒 تهیه کتاب 2 جلدی 1700 صفحه ای یا فایل PDF کتاب ؛


📞☎️ @CCNHK


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia :



🍏 این تاکی کاردی که در گذشته به تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا دهلیزی
Paroxysmal atrial or Supraventricular tachycardia

به اختصار PAT یا PSVT معروف بود و به اسامی :
* AV junctional reentrant tachycardia

* Junctional reciprocating

* AV nodal reentrant tachycardia

نیز خوانده می شود.



🍏 شایعترین نوع تاکی کاردی فوق بطنی ( 60 % موارد ) و اکثراً در 20 سالگی و در افراد به ظاهر سالم بروز می کند ، ولی در زمینه بیماری های قلبی نیز رخ داده و در برخی از بیماران عوامل برانگیزاننده نظیر مصرف نیکوتین ، الکل ، مواد محرک ، ورزش ، افزایش ناگهانی تون واگ وجود دارد.


🍏 آریتمی AVNRT بیشتر به صورت تپش قلب ، احساس دلشوره ، یا لرزش درون قفسه سینه ، اظطراب ، آنژین صدری ، سیاهی رفتن چشمها و گاهی سنکوپ ، پلی اوری و یا CHF تظاهر می کند.



🍏 مکانیسم تاکی کاردی در این آریتمی پدیده دوران یا چرخش ( reentry ) است که توسط دو مسیر با هدایت آهسته و سریع در گره AV یا بافت اطراف آن یا باندل هیس صورت می گیرد. بطوریکه در اکثر موارد مسیر آهسته مسئول انتقال ایمپالس به جلو ( بطن و نیز ورود به چرخه ) و مسیر سریع مسئول انتقال ایمپالس به عقب ( دهلیز و تکمیل چرخه ) است که ماحصل آن بروز کمپلکس باریک QRS و موج P معکوس درست قبل یا بعد از QRS است و به صورت موج 'R کاذب ( موج R ثانویه ) در V1 و موج S کاذب در لیدهای تحتانی مشخص می شود و به آن
Slow - Fast AVNRT
گفته می شود.



🍏 در نوع غیر شایع AVNRT که 10 % موارد را شامل می شود ، مسیر انتقال ایمپالس بر عکس بوده و حرکت رو به جلوی ایمپالس از طریق مسیر تند و حرکت پس گرد از طریق مسیر آهسته صورت می گیرد که ماحصل آن بروز موج P معکوس مدتی پس از کمپلکس QRS ( معمولاً بعد از موج T ) است که به این نوع
Fast - Slow AVNRT
گفته می شود .


👌 این بحث ادامه دارد....



📚 تمامی مطالب پایه تا فوق تخصصی تفسیر ECG ، همراه با تصاویر و نوار قلب های متعد. در 2700 صفحه ( برگرفته از 15 منبع رفرنس ) در کتاب " 1100 نکته تخصصی از ECG "


📚 جهت تهیه فایل PDF این کتاب بی نظیر با ما تماس بگیرید.



📚https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 Sinus Bradycardia in MI


🍏 به ریتم سینوسی ( موج P طبیعی قبل از هر کمپلکس QRS ) کمتر از 60 بار در دقیقه برادیکاردی سینوسی گفته می شود و در 9% ( 1 تا 6 ساعت اول AMI ) تا 40 % ( 24 ساعت اول AMI ) بیماران مبتلا به AMI دیده می شود و اکثراً در انفارکتوس تحتانی و خلفی و نیز پس از رپرفیوژن شریان کرونری راست ( RCA ) رخ می دهد.




🍑 برادیکاردی سینوسی در ساعات اولیه غالباً ناشی از " رفلکس بزولد - جریش "
Bezold - Jarish Reflex

و در ساعات بعدی بیشتر ناشی از دیسفونکسیون گره ی سینوسی - دهلیزی ( SAN ) می باشد.



✍✍✍ رفلکس بزولد - جریش : نوعی واکنش وازوواگال است و گیرنده های آن در قسمت تحتانی و خلفی بطن قرار دارند.



👌👌 برادی کاردی سینوسی متوسط ( 45 تا 59 بار در دقیقه ) معمولاً فاقد علامت بوده ولی کمتر از 40 بار در دقیقه اغلب باعث افت فشارخون ، ایجاد PVC ، ریتم AV جانکشنال و گاهی تاکی کاردی بطنی ( VT ) یا فیبریلاسیون بطنی ( VF ) می شود.



👌 برادی کاردی سینوسی از نظر پیش آگهی به مراتب بهتر از تاکی کاردی است.




👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


📚📚📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین مطالب بصورت نکته به نکته از 15 رفرنس برتر در کتاب
" 1100 Notes of ECG "


با خواندن این مجموعه شما دیگر نیاز به خواندن هیچ منبعی ندارید و تمامی مباحث پایه تا پیشرفته در تفسیر ECG را فرا می گیرید.


👌 در یک کلام با خواندن 1100 :

" وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن خواهید داشت "



📚https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 A " fishy " ECG in a patient with chest pain


🫀 نوار قلب " ماهی " در بیمار مبتلا به درد قفسه سینه


🩺 الگوی مثلثی شکل موج QRS - ST - T یا TW که سنگ قبر ( tombstone ) یا قبرستان ( graveyard ) و اخیراً الگوی " بال کوسه " (Shark fin pattern ) نیز نامیده می شود.


🩺 یک الگوی الکتروکاردیوگرافی نادر است که با پیش آگهی ضعیف در بیماران دچار انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST دیده می شود.


🩺 نوار قلب زیر تاکی کاردی فوق بطنی با الگوی TW قدامی را نشان می دهد.


🩺 اکوکاردیوگرافی انجام شده بعد از بستری بیمار ، تغییراتی را در تحرک سکمنتی از بطن چپ که با قلمرو شریان نزولی قدامی چپ مطابقت دارد ، نشان داد. همچنین عملکرد سیستولیک بطن چپ به شدت کاهش یافته بود. هیچ شواهدی از عوارض مکانیکی یافت نشد.


🩺 بیمار به واحد آنژیوگرافی کرونر اورژانسی ارجاع داده شد و انسداد در Ostial شریان نزولی قدامی چپ ( L.A.D.A ) تایید شد. پس از از چندین تلاش ناموفق برای عبور از ضایعه ترومبوتیک با guidwire ، بیمار دچار ایست قلبی ریوی شد. فیبرینولیز داخل کرونری " نجات بخش " با آلتپلاز در طول مانورهای احیا ، بدون موفقیت انجام شد.


🩺 الگوی TW یک یافته غیر عادی است ، زیرا این بیماران معمولاً قبل از دریافت کمک پزشکی و قبل از ثبت ECG به سرعت می میرند. بنابراین بسیار مهم است که پرسنل پزشکی فوراً این الگو را تشخیص دهند ، زیرا این امکان را برای پاسخ فوری ، از جمله خونرسانی مجدد اولیه فراهم می کند.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 منبع ؛ کتاب " اینتهوون "

🩺🛒📗 برای تهیه کتاب " اینهوون " در 2 جلد پایه و پیشرفته به PV مراجعه بفرمائید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺
https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

🩺

‍ 🍎 ناحیه ترازیشنال zone در یک نوار قلب طبیعی در ناحیه V4 و V3 قرار دارد ، یعنی در این لیدها موج R و S تقریباً با هم برابر هست.



🍏 گاهی ناحیه ترازیشنال zone به دلایلی خیلی زودتر ظاهر میشود یعنی در لید V2 ما شاهد برابری موج R و S هستیم که این حالت را
Counterclockwise rotation
می گویم.

و به عللی ممکن است ما شاهد این باشیم که ناحیه ترازیشنال زون دیررس ظاهر شود و در لید V5 مشاهده گردد که به این حالت
Clockwise rotation
گویند.


🍑 علل Counterclockwise rotatio در ECG کدامند ❓


✅ هیپرتروفی بطن راست RVH
✅ سندرم WPW
✅ انفارکتوس خلفی قلب
✅ کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
✅ شیفت سپتوم به سمت راست
✅ شیفت الکتریکی قلب به سمت راست


🍓 عللل Clockwise rotation در ECG کدامند ❓


✅ غیر طبیعی شدن هدایت داخل بطنی ثانویه به دژنراسیون میوکارد

✅ بیماری قلبی بطن راست

✅ شیفت سپتوم به سمت چپ

✅ کاردیومیوپاتی دیلاته

✅ شیفت کل قلب در :

✅ آمفیزم ریوی

✅ قلب عمودی ( معمولاً در افراد لاغر و بلند قد )


❓❓❓ سوال از شما ؛ آیا در ECG بیمار توجه به تغییر جهت ناحیه ترازیشنال زون به سمت V2 یا V5 اهمیت دارد ؟ کدام تغییر جهت خطرناکتر است و چه پیش آگهی را دارد ؟



♻️ منتظر پاسخ های شما عزیزان هستیم.


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🌍

https://hottg.com/+AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ 🫁 تهویه با روش پر تواتر ( HFV ) :


🧨 High Frequency Ventilation


✍ تعریف ؛ تهویه با روش پر تواتر ( HFV ) یک روش تهویه بسیار ملایم است که در همه انواع آن از  حجم‌های جاری بسیار کم که حتی ممکن است کمتر از حجم فضای مرده آناتومیکی باشد همراه با تعداد بسیار زیاد تنفس استفاده می‌شود.

🧨  از مشخصات این نوع تهویه آن است که فشار راه‌های هوایی در آلوئول‌ها  بسیار کم است اما تبادل گازی به خوبی صورت می‌گیرد.

✍  بسیاری معتقد هستند که اگر این نوع تهویه در شروع درمان دیسرس تنفسی به کار رود ، از سیکل معیوبی که منجر به نشت هوا و آمفیزم بینابینی ریه و در نهایت بیماری مزمن ریه می‌گردد پیشگیری خواهد شد.

🧨  در روش‌های معمول تهویه ، مقدار گازی که در آلوئول ها تبادل می‌گردد، حاصل حجم جاری منهای فضای مرده آناتومیکی است.

( Va = tV -Vd )

✍ با توجه به اینکه حجم جاری در HFV از  فضای مرده آناتومیک می‌تواند کمتر باشد پس طبق رابطه فوق در  HFV نباید هیچ  گازی در آلوئول ها  تبادل شود .

🧨 در حالی که ثابت شده تبادل گازها در این روش بیشتر از روش‌های متداول تهویه‌ای است و مکانیسم تبادل گازها با روش متفاوتی می‌باشد .

🫁 سه نوع متفاوت بر پایه نوع بازدم وجود دارد :


🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁


✍https://hottg.com/CCNHKVentilator

🍎 ارزش تغییرات موج T پس از فروکش کردن درد قفسه سینه



🍏 در دهه ی 1980 ، Zwann و همکاران الگوی ECG بیمارانی را که با سابقه ی درد قفسه سینه بستری شده بودند و تغییرات ECG پس از فروکش درد قفسه سینه پدیدار شده بودند را توصیف کردند.


🍒 این الگو نشانه تنگی بحرانی ( معمولاً پروگزیمال ) LAD بودند. ( سندرم ولنز )



🍑 در ECG تیپیک بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار و تنگی بحرانی LAD عبارت است از سیر پیشرونده معکوس شدن موج T در اشتقاق های پره کوردیال ( پس از رفع درد قفسه سینه ) که از بخش انتهایی موج T آغاز می شود. این الگو در اشتقاق های V2 و V3 به وفور دیده می شود . ولی شاید به سایر اشتقاق های پره کوردیال نیز گسترش یابد.



🍉 علاوه بر معکوس شدن موج T در اشتقاق های V2 و V3 ، ممکن است ؛



🍅 قطعه ST اندکی بالا برود یا اصلاً نرود

🍅 وجود پیشرفت موج R در اشتقاق های پره کوردیال


🍅 بالا رفتن ناچیز یا عدم بالا رفتن تروپونین



⁉️ تشخیص این الگو چه اهمیتی دارد ؟


✍ ادامه بحث و ECG و توضیحات در پست بعدی


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🍎 کانال تخصصی ECG & HEART 🍏


🆔https://hottg.com/+AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ 🍎‍ ارزش پيشگويي کننده تغييرات نوار قلبي در تعيين محل انسداد شريان کرونر در انفارکتوس حاد ميوکارد


‍ 🍏 الکتروديوگرام وسيله اي با ارزش در پيش بيني محل انسداد شريان هاي کرونر، عملکرد بطن چپ و پيش اگهي بيماران با انفارکتوس حاد ميوکارد مي باشد. تعيين صحيح محل انسداد شريان کرونر و ناحيه در معرض خطر جهت تصميم گيري براي اقدامات تهاجمي تر و سريع تر براي برگردان جريان خون با ارزش مي باشد.

🟢 روش کار:

در اين مطالعه آينده نگر نوار قلب 100 بيمار با اولين انفارکتوس حاد ميوکارد با بيشترين تغييرات قبل از شروع درمان به همراه فيلم آنژيوگرافلي کرونر آنها که معيارهاي لازم را داشتند تحت مطالعه قرار گرفت و رابطه تغييرات قطعه ST و موج T با محل انسداد شريان کرونر بررسي شد.


🟡 يافته ها:

در جريان انفارکتوس قدامي بالا رفتن قطعه ST در ليد aVR و بلوک شاخه راست (P=0.001) و افت قطعه ST در ليد (P=0.005) V5 قويا نشانه انسداد پروگزيمال شريان LAD (Left Anterior Descending artery) مي باشند. همچنين افت قطعه ST بويژه بيشتر يا مساوي يک ميلي متر در ليدهاي تحتاني بر ضايعه پروگزيمال LAD دلالت مي کند. اما فقدان افت قطعه ST در ليدهاي تحتاني در انفارکتوس قدامي حاد با ضايعه قسمت ديستال LAD همراه مي باشد (p=0.01). افت قطعه ST در ليد aVL نيز نشانگر ضايعه ديستال LAD است (P=0.01). در بيماران با انفارکتوس تحتاني افت قطعه ST بيشتر يا مساوي يک ميلي متر در ليد aVL, I و بيشتر بودن صعود قطعه ST در ليد III از ليد II بنفع ضايعه کرونر راست مي باشد (P=0.001).


🔴 نتيجه گيري:

در جريان انفارکتوس حاد قدامي از الکتروکارديوگرافي مي توان در تعيين پروگزيمال يا ديستال بودن محل درگيري شريان LAD استفاده کرد. همينطور تغييرات نوار قلبي در تعيين شريان گرفتار در انفارکتوس تحتاني و محل انسداد آن نيز کمک کننده هستند و بدين ترتيب کمک به تعيين بيماران پر خطر و نياز به اقدامات تهاجمي جهت برقراري مجدد جريان خون کرونر مي نمايند.

 

🟥🟧🟨🟩 کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین منبع تفسیر ECG :


📚 1⃣ 1⃣ 🍎 🍏 Notes of ECG


💿📀💿 برای تهیه فایل PDF کتاب ؛

☎️📞 با ما در ارتباط باشید.


📡
https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 ارزیابی موج Q3 در ECG :

🍏 گرچه وجود Q چشمگیر در لید lll یکی از علایم اصلی انفارکتوس تحتانی است اما گاه یافته ای طبیعی است و به همین علت ارزیابی آن دشوار است و قلمداد نمودن این علامت به نفع انفارکتوس تحتانی خالی از اشتباه نیست.


🍓 اگر این موج پهن بیش از 0/03 ثانیه باشد و با موج Q در لیدهای ll و avf همراه باشد و بالاخره اگر پس از آن یا بازوی کند شیب آن را به موج R وصل کند بیشتر احتمال دارد که غیر طبیعی بوده و یا به نفع MI باشد.

🍑گاهی ولی نه همیشه میتوان از یک آزمون ساده بهره برد:

🍋 دم عمیق معمولا سبب میشود که Q3 غیر پاتولوژیک و وضعیتی
( که ظهور آن به وضع بدن بستگی دارد) ناپدید شود یا بطور قابل توجهی کوچک شود و حال آنکه Q3 مربوط به انفارکتوس تحت تاثیر این مانور ساده قرار نمیگیرد.البته این آزمون همواره قابل اعتماد نیست!

🥒 بطور کلی از میان سه لید تحتانی ll,lll,avf اهمیت موج Q در لید ll از همه بیشتر به معنای انفارکتوس و موجهای Q در لید avf در درجه دوم و لید lll از کمترین احتمال برخوردار است.


🌺🌸🌼 با تشکر از دوست عزیزم جناب آقای محمد صادقی نژاد ، دانشجوی پرستاری از علوم پزشکی قزوین که زحمت ترجمه و تنظیم این مطلب را بر عهده گرفتن . با آرزوی سلامتی برای ایشان



🍎 تخصصی ترین کانال تفسیر ECG 🍏


⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️


🌎
https://hottg.com/+AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ 🍎 2 : 1 AV Block


🍏 Mobitz I or II ❓



💯 آریتمی موبیتز تیپ I ( ونکباخ ) و تیپ II ، هر دو می توانند باعث ایجاد
2:1 AV Block

شوند.


💯 در موبیتز تیپ I ، بیت اول از طریق گره AV ( AVN ) هدایت می شود ، اما بیت دوم از AVN هدایت نمی شود .
در موبیتز I ، بیت اول بصورت نرمال از دهلیز به بطن می رسد و به دنبال موج P ، در ECG شاهد یک کمپلکس QRS هستید. اما بیت دوم از بعد از ورود به AVN به واسطه ی افزایش بسیار زیاد PR ، بلوک می گردد.

همین اتفاق ممکن است در بلوک تیپ II اتفاق بیفتاد.


💯 در موبیتز تیپ II : ایمپالس ( beat ) اول از طریق AVN هدایت میشود ، یعنی ایمپالس از دهلیز به بطن می رسد ، لذا بدنبال موج P ، کمپلکس QRS ایجاد میشود. و در ECG مشاهده میشود. در این حالت هدایت در AVN طولانی نمیشود و PR طولانی نمی شود ، اما در پایان AVN ( یعنی در سیستم هیس پورکنژ یا باندل ها ) ایمپالس بلوک می گردد ، لذا در ECG سطحی از بیمار شما شاهد موج P بدون کمپلکس خواهید بود .

نکته مهم این است در موبیتز تیپ I ، هدایت در AVN طولانی میشود ولی در موبیتز تیپ II ، هدایت در AVN طولانی نمی شود. لذا از روی ECG افتراق اینکه آیا موبیتز تیپ I یا موبیتز تیپ II باعث بلوک 2:1 شده است مشکل است.




✏️ اطلاعاتی وجود دارد که به ما کمک می کند با توجه به ECG ، این دو را از هم افتراق دهیم.

✏️ چرا موبیتز تیپ I ، خوش خیم و تیپ II ، بدخیم است ؟


🔑 در نوار قلب بیمار موبیتز تیپ I : معمولاً QRS ها باریک هستند ، چرا که بلوک در سطح AVN رخ می دهد . این نوع بلوک معمولاً خوش خیم است و با تجویز آتروپین ، بهبود می یابد.



🗝 در موبیتز تیپ II : کمپلکس های QRS ، پهن هستند ، زیرا بلوک در سطح پایین تر از AVN رخ می دهد . این بخاطر اختلالات هدایتی می باشد و بلوک در سیستم هیس پورکنژ و باندل ها رخ می دهد. این آریتمی با آتروپین بدتر می شود. و این بیماران معمولاً بلوک شاخه ای ( BBB ) همراه دارند و با تزریق آتروپین ، بلوک تشدید یافته و آریتمی به سمت بلوک کامل و یا آسیستول پیش می رود . لذا موبیتز تیپ II از موبیتز تیپ I ، خطرناک تر است.



✏️ توجه داشته باشید ، در 25 % بیماران با موبیتز تیپ II معولاً QRS ها باریک هستند و در برخی بیماران با موبیتز تیپ I ، به دلیل وجود بلوک های شاخه ای قدیمی ، در ECG بیمار کمپلکس های QRS پهن دیده میشود. در این حالت تشخیص موبیتز تیپ I و تیپ II سخت تر می شود.


🔐 راهکار پیشنهادی ؛ گرفتن نوار قلب بصورت سریال یا مانیتورینگ طولانی بیمار جهت تشخیص موبیتز تیپ I از II می باشد.



🛎 نکته طلایی :
در بیماران موبیتز I ، معمولاً QRS ها باریک و PR طولانی می شود. و ممکن است بلوک بعد از مدتی از 2:1 به 2:3 یا 3:4 تبدیل شود ( نوعی بلوک کلاسیک برای موبیتز تیپ I ). اما اگر در مانیتورینگ مداوم یا ECG سریال بیمار ، بلوک 2:1 به سمت بلوک کامل رفت ، به موبیتز II شک کنید. اگر موبیتز 2:1 به سمت 3:1 رفت به موبیتز II شک کنید.



📚 تخصصی ترین ، کاملترین ، آنلاین ترین نکات تخصصی از ECG بر اساس منابع معتبر و مقالات 2015 تا 2020 در
تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG

📚 " 1100 Notes of ECG "



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب در 4 جلد 2700 صفحه ای با ویرایش عالی و قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما تماس بگیرید.




📚https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 موج R بلند در لید V1 :

🍏 موج R بلند در لید V1 می تواند ناشی از :

👌 هدایت الکتریکی غیرطبیعی ( در RBBB یا VT ناشی از سمت چپ که به آرامی در بطن راست یا یک مسیر هدایتی در سمت چپ گسترش می یابد ) ،
👌 از دست رفتن میوکارد خلفی ( در MI خلفی حاد یا مزمن ) ،
👌 هیپرتروفی قدامی مزمن ( HCM ) ،

👌 یا Strain حاد یا مزمن بطن راست ( RVH یا PE ) ،

👌 جابجا بستن لیدها ،

👌 ناهنجاری های مادرزادی ( دکستروکاردی یا دیستروفی )

👌 یا یک واریانت نرمال ( Persisting Juvenile Pattern ) باشد.


👌👌👌 نکته طلایی ؛

برای تشخیص های افتراقی موج R بلند در V1 :

اصطلاح " R - WAVED " را به خاطر بسپارید.



📚📚📚 یک منبع کاملاً تخصصی و به روز بر پایه معتبرترین ، جدیدترین مقالات و رفرنس های معتبر ؛


📚 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG


🛒🛒🛒 تهیه فایل کتاب 1100 : با ما در تماس باشید.

📚 کاملترین ، به روز ترین و تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG


👇https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ 🇮🇷 ECG


🍎 موج P سینوسی


🍏 موج P در لیدهای I ، II ، III ، aVF الزاماً باید مثبت باشد ( در برخی منابع لیدهای I و II مهم تر هستند ). بنابراین باید موج P دیس شارژ خود را از گره SA دریافت می کند. جهت وکتور از بالا به پایین و از راست به چپ است ، زیرا ابتدا دهلیز راست و بعد دهلیز چپ دپولاریزه میشود. این برآیند در اکثر اشتقاق ها ایجاد موج مثبت می کند و بخصوص در لید های I ، II و aVF که موج P باید در این سه لید مثبت باشد.


🍓 در اشتقاق aVR الزاماً موج P باید منفی باشد.


🥒 در لید V1 موج P معمولاً بای فازیک می باشد ، که کامپونت اول مثبت و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز راست می باشد و کامپونت دوم منفی و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز چپ است.


🍅 برایند نهایی این دو نیرو ، نیروی خواهد بود که دپلاریزاسیون کلی دهلیز هاست . موج دپلاریزاسیون دهلیز راست چون به لید V1 نزدیک می شود پس Deflection مثبت ایجاد میکند. ولی در دهلیز چپ ، موج P بصورت منفی دیده می شود چونکه موج دپلاریزاسیون از لید V1 دور میگردد.


🍋 در لید II موج P از اورلپ شدن موجهای حاصل از دپلاریزاسیون دهلیز راست و چپ ایجاد میگردد. ولی به دلیل این همپوشانی یک شکاف ظریف ( notch ) در موج II بوجود می آید که این بخاطر جهت محور دپلاریزاسیون دهلیزها است.



🍑 عرض موج P باید از 0/12 ثانیه ( سه مربع کوچک / 3 box ) کمتر باشد و اگر زیادتر از این مقدار باشد ، غیر طبیعی است و می تواند علامت بزرگی دهلیز چپ باشد. همچنین ارتفاع آن باید از 2 /5 میلی متر ( box 2/5 ) کمتر باشد. که بطور مثال در بزرگی دهلیز راست در لید II شاهد موج P بلندتر از 2/5 میلی متر هستیم.




🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴
🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴


📚 کتاب " نکات تخصصی و برتر اینتهوون "


🩺https://hottg.com/+AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴
🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴

‍ 🍎 تعیین Capture شدن در هنگام استفاده از پیس میکر الکتروشوک:

❓ چه موقعی تحریک پیس میکر ، پاسخ بطنی ( کپچر شدن ) را به دنبال دارد ؟


✅ تعیین کپچر به ۲ صورت می باشد :

1⃣ الکتریکی: سیگنال ECG را مشاهده کنید ، در صورت کپچر شدن ؛

♻️ موج QRS پهن می شود.
♻️ موج T گسترش یافته ( پهن شدن )
♻️ از بین رفتن ریتم طبیعی بیمار

2⃣ کپچر مکانیکی: نبض محیطی بیمار را ارزیابی کنید. وقتی سیگنال های ECG مورد قبول باشند در نبض محیطی لمس شده بوضوح دیده می شود.

♻️ تعیین کپچر به منظور اطمینان از ایجاد گردش خون مناسب برای بیمار است.


🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰


💠https://hottg.com/ccnhk2530

‍ 🍎 نکات برتر و تخصصی ECG برگرفته از کتاب

" Einthoven ECG "


🍏 فیبریلاسیون دهلیزی یک ریتم نامنظم نامنظم هست ( Irrequlary Irreqular ).


👌 به یاد داشته باشید که ریتمی نامنظم است که Variation در فواصل R-R در یک سیکل قلبی بیشتر از 10 % باشد.



👌 ریتم AF در 2 حالت می تواند در ECG بصورت منظم ظاهر شود ؛


🅰 مسمومیت با دیگوکسین

Digoxin intoxication



🅱 بلوک کامل قلب


Complete heart block



🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻🔺🔻

🔲 به نوار قلب زیر توجه بفرمایید ؛


🔺 ریتم فیبریلاسیون دهلیزی ( عدم وجود موج P واضح در ECG )


🔻 طولانی شدن کمپلکس های QRS


🔺 هدایت تاخیری داخل بطنی از طریق بطن راست


🔻 فواصل R - R منظم


👌👌 تشخیص ؛

Atrial fibrillation with Escape rhythm



🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥



📚📚📚 کتاب برترین و تخصصی ترین نکات ECG اینتهوون بزودی چاپ می شود. ( تکمیل شده ی کتاب 1100 نکته از ECG می باشد ).



👌https://hottg.com/+AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA